原发性宫颈小细胞癌临床病理研究

李丹丹

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.06.022

[摘要] 目的 研究原发性宫颈小细胞癌临床病理。方法 方便收取该院5例原发性宫颈小细胞癌患者，收取时间为2015年8月—2016年9月期间，实施组织病理学观察，并分析患者的临床资料。 结果 在5例原发性宫颈小细胞癌中，3例患者为小细胞癌，2例患者为小细胞癌伴鳞癌分化，患者瘤细胞胞质少、排列拥挤，核形态呈不规则，伴有呈块状，其中1例患者细胞质周边伴有神经内分泌颗粒，颗粒大小越在100～205 mm之间，患者肿瘤组织为弥漫性浸润生长或者片状、团状，且大小不等，有2例患者的表面呈现宫颈上皮，有3例患者出现表面坏死且瘤细胞的体积小。结论 原发性宫颈小细胞癌具有预后差、恶性程度高等特点，在诊断原发性宫颈小细胞癌时，应与内膜间质肉瘤、粒细胞肉瘤、低分化腺癌、宫颈小细胞鳞癌相鉴别，原发性宫颈小细胞癌治疗方式主要为手术以及术后化疗的联合治疗。

[关键词] 临床病理；宫颈；小细胞癌

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0022-03

Research on Clinical Pathology of Primary Small Cell Carcinoma of the Cervix

LI Dan-dan

Department of Pathology， Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277606 China

[Abstract] Objective To research the clinical pathology of primary Small cell carcinoma of the cervix. Methods Convenient selection 5 cases of patients with primary Small cell carcinoma of the cervix admitted and treated in our hospital from August 2015 to September 2016 were selected and the tissue pathology was implemented， and the clinical data were analyzed. Results In the 5 cases with primary Small cell carcinoma of the cervix， there were 3 cases with small cell cancer， and 2 cases with small cell cancer with squamous carcinoma differentiation， and 1 case were with neurosecretory granules， and the granule size was between 100 mm and 205 mm， and the tumor tissues were diffuse infiltration growth， schistose or slug with different sizes， and the surface of 2 cases showed cervical intraepithelial neoplasia and 3 cases with surface necrosis and small-size tumor cell. Conclusion The primary Small cell carcinoma of the cervix have the features of bad prognosis and high malignant degree， and we should distinguish it from endometrial stromal sarcoma， granulocytic sarcoma， poorly differentiated adenocarcinoma， cervical small cell carcinoma， and the major treatment method is operation combined with postoperative chemotherapy.

[Key words] Clinical pathology； Cervix uteri； Small-cell cancer

原发性宫颈小细胞癌为临床上罕见的宫颈癌，在宫颈发病率中占5%左右，具有预后差和恶性程度高等特点[1-2]。因此，該院对2015年8月—2016年9月期间收治的原发性宫颈小细胞癌临床病理进行研究，从而为后期治疗提供有利依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收取该院5例原发性宫颈小细胞癌患者。所有患者均符合临床原发性宫颈小细胞癌诊断标准，所有患者均伴有不规则阴道出血等症状，2例患者宫口可见结节状赘生物，3例患者宫颈发生重度糜烂等情况。年龄在20～39岁之间，患者平均年龄为（29.12±1.26）岁。

1.2 方法

将该次研究中的所有标本均使用中性福尔马林进行固定，并常规取材做染色和制片。使用光镜做观察，在将患者的新鲜组织使用1%锇酸和2.5%戊二醛做双固定后，进行常规的浸透和脱水，经过超薄切片后使用双铅染色，电镜下观察。随后对标本做免疫组化：均采用免疫组织化学二部法，设置阴性对照，试剂均由该院提供，抗体为AE1/AE3。

2 结果

2.1 病理检查

2例原发性宫颈小细胞癌采集患者淋巴清扫后的标本并观察子宫附件，另外3例原发性宫颈小细胞癌患者的宫颈口出现菜花样的肿瘤，其肿瘤大小为4 cm×4 cm×3 cm、3.5 cm×5.0 cm×3.0 cm和3.5 cm×2.0 cm×1.5 cm，此类患者的切面为灰黄色或灰白色，1例患者出现宫颈糜烂，其部位为2 cm×2 cm。

2.2 光镜观察

所有患者的肿瘤组织均为大小不等，且为弥漫性的浸润生长，部分患者还会出现片状或团块状。有3例出现表面坏死且肿瘤体积较小。5例原发性宫颈小细胞癌患者中，3例患者为小细胞癌，2例患者为小细胞癌伴鳞癌分化。同时，2例患者发生淋巴结癌转移情况。

2.3 免疫组化

肿瘤细胞均表达为AE1/AE3，低分子量Syn、CgA、NSE、CD56，但患者阳性细胞数强度不同，CD45、CD10、MPO、CD117以及瘤细胞阴性表达为：PCNA>60%。

2.4 电镜观察

患者瘤细胞胞质少、排列拥挤，核形态呈不规则，伴有呈块状，其中1例患者的细胞质经过检查，其周边出现神经内分泌颗粒，且经过测定，颗粒大小为100～205 mm。

3 讨论

原发性宫颈小细胞癌为临床中较为少见的一种临床妇科恶性肿瘤，美国癌症研究会研究认为，人体宫颈发生的神經内分泌肿瘤与人体肺部同类肿瘤的形态较为类似，可以将其划分为大细胞神经内分泌癌、不典型癌、典型癌及小细胞癌。因此在临床诊治中，应该将原发性宫颈小细胞癌进行鉴别，尤其是弥漫性恶性淋巴瘤，其与恶性淋巴瘤的形态较为相似，且光镜鉴别困难，但是研究认为，淋巴瘤的形态一般较为一致，且较少发生单个细胞的坏死，原发性宫颈小细胞癌的诊断可以依靠菊形团结构和短梭形细胞[3-4]。

原发性宫颈小细胞癌占临床宫颈肿瘤的6%左右，其组织发生在临床中存在较大争议，部分学者[5]认为人体正常宫颈应存在单个嗜银细胞，易发生恶变情况，从而形成小细胞癌，另一部分学者[6]则认为原发性宫颈小细胞癌为神经内分泌分化肿瘤。研究显示，原发性宫颈小细胞癌的临床症状不典型，且与宫颈的其他恶性肿瘤症状较为类似，多为不规则的阴道出血。而部分原发性宫颈小细胞癌也会出现神经内分泌的症状，大多数原发性宫颈小细胞癌患者缺乏神经内分泌症状。患者发生小细胞癌后一般不会侵犯如宫颈表面上皮，并多为弥漫性浸润间质。患者的宫颈细胞学检查一般为阴性。部分肿瘤呈息肉状或者外生状，多数患者在原发性宫颈小细胞癌早期易发生血管侵犯、淋巴侵犯等情况，在光镜观察下可见。在该研究中，该院5例原发性宫颈小细胞癌中，2例患者发生淋巴结癌转移情况。同时在光镜观察下，患者肿瘤组织呈现大小不等的弥漫性浸润生长或者片团状，患者肿瘤形态与肺小细胞癌相似，呈卵圆形，核分裂多见，部分肿瘤中伴有鳞癌、腺癌。

免疫组化淋巴瘤CD45RO、CD45（+）、CD3或者CD79a（+）、CD20，电镜检查对宫颈疾病鉴别诊断有十分重要的临床价值。在鉴别过程中，瘤细胞多为星状和短梭形，排列成索状或者成片，常伴有残留宫颈腺体。同时在出现中间型细胞时，应与粒细胞肉瘤、低分化腺癌、小细胞鳞癌进行鉴别，而研究显示，电镜和免疫组化的鉴别价值较高[7]。而部分学者[8-9]还认为，当罹患原发性宫颈小细胞癌后，患者的生存时间和生存率与患者肿瘤大小及密度有十分密切的关系，一般肿瘤直径在2 cm及以下时，其生存时间多在30个月以上；但患者的肿瘤直径在2 cm以上时，其生存时间一般在半年左右。而本次研究中5例患者的肿瘤直径在3.5 cm以上，对患者实施根治性手术与术后化疗后长期随访，1例患者生存时间在12个月以内，2例患者生存时间在48个月以内，死亡原因均为肿瘤扩散，2例患者存活。

该文研究表明，在5例原发性宫颈小细胞癌中，3例患者为小细胞癌，2例患者为小细胞癌伴鳞癌分化，患者瘤细胞胞质少、排列拥挤，核形态呈不规则，伴有呈块状，其中1例患者细胞质周边伴有神经内分泌颗粒，颗粒大小越在100～205 mm之间，患者肿瘤组织为弥漫性浸润生长或者片团状，且大小不等，而2例患者表面呈现宫颈上皮，其余3例患者出现表面坏死，且其瘤细胞体积均较小。

综上所述，原发性宫颈小细胞癌具有预后差、恶性程度高等特点，在诊断原发性宫颈小细胞癌时，应与内膜间质肉瘤、粒细胞肉瘤、低分化腺癌、宫颈小细胞鳞癌相鉴别，原发性宫颈小细胞癌主要为手术以及术后化疗的联合治疗。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-11-22）