个性化护理干预在未足月胎膜早破患者中的应用

崔玉荣

(泰山医学院附属新泰医院，山东 泰安 271200)

个性化护理干预在未足月胎膜早破患者中的应用

崔玉荣

(泰山医学院附属新泰医院，山东 泰安 271200)

目的 探讨个性化护理干预在未足月胎膜早破患者中的应用及效果。方法 将156例胎膜早破患者随机分为观察组和对照组，对照组采取胎膜早破产科护理常规，观察组在此基础上给予个性化护理干预措施。比较两组产妇妊娠结局、心理状况及新生儿结局。结果 观察组潜伏期明显长于对照组，剖宫产率、产褥病率低于对照组(P<0.05)，而两组孕妇的产后出血发生率无明显差异(P>0.05)；观察组新生儿窒息、感染性肺炎的发生率明显低于对照组(P<0.05)，新生儿呼吸窘迫综合征、围产儿死亡发生率差异无明显差异(P>0.05)；观察组SAS、SDS得分明显低于对照组(P<0.05)。结论 对未足月胎膜早破患者采取个性化护理干预，可明显改善母婴结局及产妇心理状况。

胎膜早破；个性化；护理

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是常见的分娩期并发症。妊娠不满37周的胎膜早破为未足月胎膜早破，发生率为2%～3.5%[1]。未足月胎膜早破可导致早产，增加围生儿死亡率、宫内感染率和产褥感染率，在进行积极治疗的同时，适宜的护理措施至关重要，个性化、针对性的护理措施可明显改善母婴结局，现将我院2014年2月—2015年10月未足月胎膜早破的孕妇实施个性化护理措施的研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2015年10月因未足月胎膜早破入院，在我院产科住院分娩的健康孕妇156例。孕周28～36+6周之间，平均30.92周，年龄20～42岁，平均28.34岁，均为单胎，均无其他合并症及并发症，将162例孕妇随机分为观察组和对照组，两组病例年龄、孕周及孕产次差异无统计学意义。胎膜早破的诊断标准：①主诉：临产前孕妇突然感觉阴道流液。②阴道检查：见有液体流出或并有胎脂样物。③阴道液pH试纸检查：pH≥6.5。④腹部超声检查：羊水量少。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予常规治疗措施。所有孕妇破膜超过12 h，给予抗生素预防感染，临床上常选用青霉素、红霉素或头孢类抗生素。B超监测胎儿大小、胎位、羊水量，尽量避免不必要的肛查和阴道检查。对于孕28～33+6周无继续妊娠禁忌，应保胎延长孕周至34周，同时给予静脉滴注安宝50～100 mg/d，以抑制宫缩，待症状消失24 h后停药，地塞米松5 mg肌内注射，每12 h一次，4次为一疗程，促进胎儿肺成熟。若孕周超过34周,或B超检查胎儿双顶径接近或大于8.5 cm，促胎肺成熟72h后，胎儿已基本成熟则适时终止妊娠；对于孕34～36+6周已接近足月者无胎肺不成熟证据，则不宜继续保胎，应积极采取引产或剖宫产终止妊娠。用药期间监护胎心、宫高、腹痛及阴道流血情况，若保胎效果不佳，则终止妊娠[2]。

1.2.2 护理方法 两组孕妇均在入院时按护理程序给予入院评估和健康宣教。对照组孕妇给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上通过调查问卷与访谈相结合的方法，分析孕妇当前的心理、生理状况，并对当前存在的护理问题进行评估，给予个性化护理措施：①个性化心理护理：胎膜早破是突然发生的不能控制的阴道流液，孕妇没有任何心理准备，经常会出现恐慌，担心会影响胎儿及自身的健康，有些孕妇可能开始设想胎膜早破会带来的种种不良后果，产生焦虑、恐惧心理，责任护士应针对每一位孕妇的个性及心理状况，主动与其交流，认真倾听孕妇当前的内心想法，做出正确的心理评估，并对其提出的问题，做出合理解释，给予针对性心理护理，消除孕妇的焦虑、恐惧心理，避免一切不良刺激，稳定产妇情绪，积极配合治疗，增强其分娩的信心和对护理人员的信任。同时可指导孕妇倾听舒缓、柔和的音乐，放松心情，指导其家属陪伴，避免因不良心理因素造成早产或难产[3]。②严密观察孕妇及胎儿情况：嘱胎孕妇采取左侧卧位，绝对卧床，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫[4]。密切观察胎心率的变化，孕妇入院时用胎心监护仪行胎心监护一次，以后每4～6 h听胎心一次，监测胎动及胎儿宫内安危，如有异常，应通知医生及时处理。定时观察羊水性状、颜色、气味等。发生胎儿宫内缺氧时，应及时给予吸氧等处理。督促孕妇自数胎动，氧气吸入2 次/d，每次30 min，预防或改善胎儿在宫内的缺氧状态。③积极预防感染：保持床单清洁干燥，每日会阴护理2次，保持外阴清洁，及时更换护理垫，同时防止上行性感染，避免不必要的肛查和阴道检查。遵医嘱应用抗生素的同时应严密监测孕妇生命体征、进行白细胞计数，了解是否存在感染。④对患者进行个性化的健康教育: 由责任护士对孕妇进行不同阶段的个性化的健康教育，针对不同社会背景、职业、文化程度、孕周等给予健康宣教。主要内容包括为产妇讲解胎膜早破的相关知识及影响，列举治疗成功的案例，重视妊娠期卫生保健，嘱孕妇妊娠后期禁止性生活，避免负重及腹部受碰撞等，同时注意指导其合理饮食，注重营养搭配。

1.3 观察项目

记录各组孕妇分娩方式、终止妊娠时间、产后出血量、产褥病率、新生儿1 min的Apgar评分、呼吸窘迫综合征、感染性肺炎发生率、新生儿死亡率。患者心理状况采用抑郁自评量表(SDS) 和焦虑自评量(SAS)进行评定，两量表具有良好的信度和效度[5]。两量表均由20个条目组成，每个条目采用1～4 级评分，分数越高，表明焦虑或抑郁程度越严重。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 孕妇结局比较

由表1可见，观察组潜伏期明显长于对照组，剖宫产率、产褥病率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而两组孕妇的产后出血发生率无统计学意义(P>0.05)。

2.2 胎儿及新生儿结局比较

由表2可见，观察组新生儿窒息、感染性肺炎的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，新生儿呼吸窘迫综合征、围产儿死亡发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组孕妇干预前后SAS、SDS评分比较

由表2可见，干预后，观察组SAS、SDS得分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组孕妇妊娠结局比较 [n(%)]

表2 两组胎儿及新生儿结局比较 [n(%)]

表3 两组孕妇干预前后SAS、SDS评分比较

3 讨 论

3.1 个性化护理干预对未足月胎膜早破产妇母婴结局的影响

未足月胎膜早破是一种严重的妊娠期并发症，是引起高母儿发病率的重要原因。目前，人们认为超过60%的胎膜早破与感染及其导致的炎症反应有关[6]。在积极采取抗感染治疗的同时，国内外研究表明有效的护理措施在未足月胎膜早破期待治疗起到了举足轻重的作用，可延长孕妇孕龄，减少母儿并发症的发生，促进母婴健康。

个性化护理措施，创造了良好的人文氛围，可以增强孕妇治疗的信心，使其以最佳的状态积极配合治疗，进而取得良好的治疗效果[7]。个性化护理措施旨在针对患者不同的个性特征，进行个性化评估，采取有效的个性化护理措施。未足月胎膜早破产妇常伴有感染、难产、新生儿窒息、呼吸窘迫、感染性肺炎等不良结局，本研究采取个性化干预措施是改善胎膜早破产妇生理及心理状态的良好措施，符合当今循证护理的要求，对降低不良妊娠结局有重要意义[8]。

本研究发现，个性化护理干预可明显改善母婴结局，延长孕妇破膜到临产发动的时间，降低产妇剖宫产和产褥感染的发生率，减少新生儿窒息、感染性肺炎的发生率。与个性化护理针对性采取预防产褥感染、胎儿窘迫的预防措施及针对性心理护理有关，表明个性化护理措施可根据孕妇的实际病情及胎儿状况，采取针对性护理措施，可有效地预防感染，及时发现胎儿的异常情况，提高孕产妇及家属配合护理的依从性，有效改善母婴结局，使孕妇能够充分掌握自身疾病的相关知识，对可能发生的结局有充分的心理准备，提高其分娩的信心和对护理人员的信任。此外本研究中两组孕妇的产后出血量及NRDS、围产儿死亡发生率无明显差异，分析原因可能为本研究所涉及样本量较少，其次可能与本研究所在科室严格预防产后出血及NRDS的发生率有关。

3.2 个性化护理干预对未足月胎膜早破产妇焦虑、抑郁心理的影响

由于胎膜早破通常是突然发生，产妇及家属往往没有心理准备，对胎膜早破缺乏一定的认识，极易导致产妇出现恐惧、紧张等心理[9]。孕妇担心自己能否顺利分娩，胎儿是否健康，担心早产后胎儿是否存活等。焦虑及抑郁是心理应激最常见的反应，可引起交感神经兴奋，从而引起血管紧张素分泌量增加，增强外周血管阻力，导致胎儿宫内窘迫发生率升高，对分娩方式、产程的进展以及新生儿结局往往产生负面影响[3]。本研究发现干预后，观察组SAS、SDS得分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明个性化心理护理针对孕妇不同年龄、文化程度、孕周、心理状况等，通过问卷调查和访谈的方式，了解产妇当前存在的主要心理问题，给予个性化的人文关怀和护理，运用通俗易懂的语言给予合理解释，使患者感到自己被尊重和重视，使其对自己病情有正确的认识，能够积极配合治疗和护理，有效缓解其心理压力，进而改善母婴结局。

总之，本研究结果表明对未足月胎膜早破患者从生理和心理方面采取个性化护理干预对延长孕周，降低母婴并发症，改善母婴结局，提高妊娠质量有重要作用，值得进一步推广应用。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:227-231.

[2] 漆洪波，吴味辛.重视未足月胎膜早破的研究[J]中华妇产科杂志，2006,41(1):3-6.

[3] 张红梅，张玉云，钱美云.综合护理干预对高龄初产妇心理和妊娠结局的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(22)：28-29.

[4] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:160-163.

[5] 吴欣娟.护理管理工具与方法实用手册[M].北京:人民卫生出版社,2015:65-72.

[6] Gomez B，Romero R，Edwin SS.Pathogenesis of preterm labor and prererm premature rupture of membranes associated with intramniotic infection[J].Infectious Disease Clinics of North America，1997，11(1):135-176.

[7] 胡冰.个体化护理干预对胎膜早破孕妇的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31(7):1145-1146.

[8] 张芳.呼吸道感染患儿发热的循证护理[J].护士进修杂志，2007，22(5) :431.

[9] 刘风华.个体化护理干预对胎膜早破孕妇的影响[J].当代护士(下旬刊)，2015,3:84-85.

Application and effect of individual nursing interventions in patients with preterm premature rupture of membranes

CUI Yu-rong

(The Hospital of Xintai Affiliated to Taishan Medical University，Xintai 271200，China)

Objective: To investigate the application and effect of individual nursing interventions in patients with premature rupture of membranes. Methods: 156 cases of premature rupture of membranes were randomly divided into observation group and control group. Those in control group

routine nursing. And the observation group was given individual nursing interventions on the basis of routine nursing. Maternal pregnancy outcomes, psychological status were compared between two groups. Results: The latency of the observation group was significantly longer than that of the control group, meanwhile the cesarean section rate and puerperal infection rate were lower (P<0.05).But there was no significant difference in postpartum hemorrhage in those two groups(P>0.05). The neonatal asphyxia and the infection pneumonia incidence in observation group was significantly lower than that in the control group.(P<0.05). While there was no significant difference in the incidence of neonatal respiratory distress syndrome and perinatal infant mortality (P>0.05).The scores of SAS and SDS in observation group were significantly lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The individual nursing interventions could significantly improve maternal and neonatal outcomes and maternal psychological status in the patients with premature rupture of membranes.

premature rupture of membranes; individuation; nursing

崔玉荣(1958—)，女，山东新泰人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。

R473

A

1004-7115(2017)06-0652-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.019

2017-03-14)