体外受精胚胎移植中异位妊娠的相关因素研究

陈娟文 周颖娴 陈丹霞 董 华

(湛江久和医院生殖妇科，广东 湛江 524000)

体外受精胚胎移植中异位妊娠的相关因素研究

陈娟文 周颖娴 陈丹霞 董 华

(湛江久和医院生殖妇科，广东 湛江 524000)

目的 探究在体外受精胚胎移植(IVF-ET)过程中发生异位妊娠的相关影响因素。方法 择取我院于2010年3月—2016年7月收治的异位妊娠患者116例，回顾性分析体外受精胚胎移植过程中发生异位妊娠患者的一般资料以及临床诊断结果等。结果：所有接受IVE-EF助孕技术的2484例患者中，116例患者被诊断出异位妊娠，异位妊娠的发生几率为4.67%；异位妊娠患者中有111例为输卵管妊娠，占据总异位妊娠患者的95.69%。新鲜胚胎移植过程中发生异位妊娠几率为14例(2.32%)显著高于冷冻胚胎移植过程中发生异位妊娠的几率102例(5.42%)，移植深度距离子宫底端>1.2 cm时发生妊娠的几率显著低于移植深度0.8～1.2 cm。P<0.05，两组差异具有统计学意义。结论 IVF-ET胚胎移植技术的实施过程中，发生异位妊娠的几率高于自然妊娠，使用输卵管药物、胚胎移植的实际深度以及使用促排卵药物等均是发生异位妊娠的相关因素。

体外受精；胚胎移植；异位妊娠；相关因素

异位妊娠是一种严重威胁生育期妇女身体健康的女性疾病，助孕技术的实施过程中，发生异位妊娠几率显著高于自然妊娠[1]。发生异位妊娠的原因通常是由于助孕技术的失败和异位妊娠发生破裂等，并未及时发现并予以紧急处理，将会严重危害患者的生命安全，因此，影响异位妊娠的发生因素以及有效的防范措施已经受到临床医学的重点关注，特别是IVF-ET助孕技术在初期的诊断和治疗尤为重要[2]。本研究对我院于2010年3月—2016年7月收治116例异位妊娠患者的异位妊娠类型以及胚胎移植的深度进行研究，并以此为基础提出针对性的防范措施。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取我院于2010年3月—2016年7月收治的异位妊娠患者116例，所有接受研究患者年龄在26～40岁之间，平均年龄为(38.9±4.3)岁，不孕时间在2.5～11.5年之间。所有接受助孕技术的特别指征为卵巢性因素、子宫内膜异位症(EMs)、输卵管因素以及其他原因不孕症等，输卵管性因素为输卵管积水、输卵管周围组织发生粘连、输卵管手术病史以及盆腔粘连。

1.2 方法 所有接受研究患者均接受常规助孕技术，同时根据患者的年龄、卵巢功能等方面，在患者接受排卵的同时注射60 mg黄体酮(生产厂家：天津市中央药业有限公司 批准文号：国药准字H12020057)，第二日、第三日开始服用20 mg地屈孕酮片(生产厂家：Abbott Biologicals B.V. 批准文号：H20130110)，选择质量优秀的胚胎进行移植后，继续注射60 mg黄体酮，服用地屈孕酮片持续支持黄体，移植胚胎14天后检查尿液人绒毛膜促性腺激素(hCG)以及血液β-hCG指标，呈现为阳性者在移植胚胎4周后经超声检查，见孕囊者已经被临床确诊为妊娠。此后，根据患者的临床症状以及变化情况适当的减少使用剂量直至停药，并同时停止黄体酮的支持。若患者在移植新鲜胚胎后并未成功，则需要休息至少三个月后，于患者自然周期或者是人工周期后接受冷冻胚胎移植，移植后的每天注射40mg黄体酮，同时，服用20 mg地屈孕酮片继续支持黄体。

1.3 观察指标 观察并分析所有接受本次研究的患者在体外受精胚胎移植过程中发生异位妊娠患者的一般资料以及临床诊断结果等，如：异位妊娠的发生几率、不孕的相关原因、新鲜胚胎与冷冻胚胎影响异位妊娠的区别、不同移植深度对于异位妊娠的区别以及对于异位妊娠的临床诊断和治疗，并总结发生异位妊娠的相关因素。

1.4 统计学方法 本次实验过程采用为SPSS19.0统计学软件，总结归纳并分析各项数据资料。其中，计数资料以[n(%)]形式表示，通过χ2予以检验；如果P≤0.05，则差异存在显著的统计学意义。

2 结 果

2.1 异位妊娠的发生几率 所有接受IVE-EF助孕技术的2484例患者中，116例患者被诊断出异位妊娠，异位妊娠的发生几率为4.67%，包括：8例为宫内妊娠和宫外妊娠同时发生，发生几率为0.32%，占据总异位妊娠患者的6.89%。异位妊娠患者中有111例为输卵管妊娠，占据总异位妊娠患者的95.69%。

2.2 不孕原因 105例被诊断为由于输卵管病变所引发的不孕症，占据总异位妊娠患者的90.52%。其他异位妊娠包括：2例为内膜异位患者，占据总异位妊娠患者的1.72%；6例为其他原因不孕症患者，占据总异位妊娠患者的5.17%；3例为男性不育患者，占据总异位妊娠患者的2.59%。

2.3 新鲜胚胎与冷冻胚胎对于异位妊娠的不同影响 移植冷冻周期胚胎妊娠数为1883例，新鲜胚胎移植过程中发生异位妊娠几率为102例(5.42%)；移植新鲜周期胚胎妊娠数为601例，冷冻胚胎移植过程中发生异位妊娠的几率为14例(2.32%)。新鲜胚胎移植过程中发生异位妊娠几率显著低于冷冻胚胎移植过程中发生异位妊娠的几率，χ2=9.755，P=0.002，P<0.05，两组差异具有统计学意义。如表1所示。

表1 新鲜胚胎和冷冻胚胎对比异位妊娠的差异对比[n(%)]

2.4 不同移植深度对于异位妊娠的影响区别 距离宫底位置在0.8～1.2 cm之间为1300例，发生异位妊娠为73例，占据总异位妊娠患者的5.62%；距离宫底位置>1.2 cm为1184例，发生异位妊娠为43例，占据总异位妊娠患者的3.63%。移植深度距离子宫底端距离>1.2 cm时发生妊娠的几率显著低于移植深度0.8～1.2 cm。χ2=5.477，P=0.019，P≤0.05，两组差异具有统计学意义。

3 讨 论

本研究显示，可能发生异位妊娠的原因为：①接受体外受精患者通常存在输卵管病变的情况，盆腔发生炎症或者是粘连；②接受体外受精患者在接受治疗过程中，需要使用大量的促排卵药物，导致患者体内雌激素水平严重超标；③患者在接受手术过程中，将会对子宫产生不同程度的刺激，引起宫缩，进而导致宫外孕的发生几率增高[3]。

3.1 输卵管病变 由于输卵管病变所导致的输卵管功能障碍已经被公认为实施体外受精过程中发生异位妊娠的主要原因。胚胎被置入子宫内并着床需要3～5d，在此期间，胚胎将会自动游走到输卵管内，正常情况下，输卵管纤毛和蠕动能够使得胚胎直接被送至到宫腔内，进而确保胚胎的正常着床。一旦发生输卵管破损、纤毛减少以及蠕动异常，将会影响胚胎的着床情况，进而发生异位妊娠。经过研究显示，105例被诊断为由于输卵管病变所引发的不孕症，占据总异位妊娠患者的90.52%，证实输卵管病变是导致异位妊娠的主要原因[4]。

3.2 促排卵药物的使用 患者在使用促排卵药物后，将会使得体内的甾体水平上升，进而导致异位妊娠。通过研究显示，新鲜周期发生异位妊娠的几率显著低于冷冻周期，推断出患者在激素水平较高的情况下，可能提高平滑肌的敏感程度以及增加输卵管的收缩幅度，进而将移植的胚胎排出子宫[5]。因此，经研究表明，促排卵周期内的甾体水平是引发异位妊娠的另一原因。

3.3 手术原因 手术操作以及其他原因是影响发生异位妊娠的另一因素。根据研究显示，发生异位妊娠与移植距离存在密切关联，胚胎在移植过程中，将胚胎放置在输卵管口，若在输卵管功能异常的情况下，通过渗透液体和宫缩，可能进入输卵管，特别是接触到敏感的宫底位置。异位妊娠的发生与胚胎移植过程中的导管类型、压力以及液体渗透量有关。

综上所述，IVF-ET胚胎移植技术的实施过程中，使用输卵管药物、胚胎移植的实际深度以及使用促排卵药物等均是发生异位妊娠的相关因素。

[1] 王璐,梁琳琳,何巧花,等.体外受精—胚胎移植后异位妊娠相关因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(12):1236-1238.

[2] 周燕,郭银花,王慧红,等.体外受精—胚胎移植后异位妊娠相关因素分析[J].医学研究杂志,2014,43(05):110-112.

[3] 余小英,胡卫华,彭弋峰.体外受精—胚胎移植后异位妊娠危险因素的研究进展[J].生殖与避孕,2014,34(10):865-870.

[4] 杜爱军,张印峰,张云山,等.体外受精—胚胎移植后异位妊娠相关危险因素的研究[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2012,31(02):97-98+104.

[5] 嵇玉蓉,吕芳,张晓梅.体外受精胚胎移植后异位妊娠16例临床分析[J].解放军医学院学报,2013,34(10):1039-1040.

陈娟文(1974—)，女，广东湛江人，副主任医师，本科，主要从事妇科生殖研究。

R714.2

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1004-7115(2017)06-0678-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.032

2017-03-13)