一例一般心理问题的案例报告

顾懿德

摘要：本文是一例运用合理情绪疗法对一名学校学习适应问题的大学生进行心理咨询的案例报告。求助者刘某是一名入校不久的体育系大学生，两周前因为在参加社团活动时候感觉自己落后于人而出现彷徨不安的情绪，又担心自己在专业上并没有什么优势，怕无法适应大学里的生活和学习，出现了睡眠不好、胃口差等情况，其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。咨询师在和求助者商议后，根据其个性特征和问题的特点采用了合理情绪疗法对其进行干预，经过6次咨询，求助者情绪好转，生活和学习也比较自如，取得了比较好的咨询效果。

关键词：一般心理问题；不良情绪反应；合理情绪疗法

一、来访者一般情况

刘某，男，19岁，体育系大一学生，家住河南省开封市。家庭经济情况小康，无重大疾病史，无家族精神病史，无不良嗜好，性格内向，与同学关系良好。

1、人口学资料：刘某，男，19岁，身高1.72米，体格中等偏瘦，是某大学大一体育系学生。自大一入校以来因担心不能适应大学生活前来咨询。

2、个人成长史：求助者来自河南开封，是家里的老大，从小父母要求比较严格，该生学习尚属努力，但成绩一般，走的是体育特长生的道路。2008年考上洛阳某所大学，开始了大学生活。

3、精神状态：意识清醒，思维正常，表情略显忧郁，人格较稳定。

4、身体状态：近一周以来经常睡眠多梦或者失眠，胃口略差。

5、社会功能：精神状态欠佳，影响日常生活状态。

二、来访者要求咨询的问题

1、主诉：两周来因参加社团活动，感觉自己落后于大家而产生情绪低落的情况，饮食、睡眠质量变差。

2、求助者自述：我自小是老大，父母要求比较严格，要我给弟妹做好榜样。但我不算很聪明的学生，在上高中的时候文化课成绩一般，为了保险起见，能考上大学，就走了体育特长生的道路。来到大学以后，发现自己在专业成绩上表现平平，看到同系的同学们一个个都体格健壮，并且比较活跃，感觉自愧不如。两周前参加读书会社团活动发言的时候，又发现参加活动的同学知识面广博，读书很多，思维也都很开阔，我却什么都说不上来。后来又参加了另一个社团活动，又出现了这种跟不上大家的感觉，回来以后晚上睡觉的时候就开始失眠。想到自己在本专业各方面都很一般，在外面学生社团活动的时候也没有长处，觉得自己会跟不上同学们的程度，感觉自己很没用，也很担忧，怕自己资质一般，会不会完不成学业，辜负父母的期望。这两周来都在想这个事情，睡眠不好，胃口也不如以前了，又觉得这个事情困扰日常了生活，不知道如何是好，所以前来求助。

三、咨询师对问题过程的描述

咨询师观察：求助者步入咨询室时衣着得体，意识清楚，語言表达清晰，逻辑性和条理性都很好，情绪低落，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助愿望。在咨询室里一直表现正常，只是谈到两周来的想法时候，感觉情绪比较低落。

四、来访者背景资料

1、个人成长的自我描述：

刘某，兄妹两人，自己是老大，家庭条件中等，生活比较平静。父母对自己要求较为严格，总是要求我态度要谦虚，但学习力求拔尖，可是我资质平平，总是达不到拔尖的要求。父母对妹妹要求则比较放松。自己略微有点怕父亲，与母亲更亲近一些。性格有点内向，与同学关系一向都属于良好，没有什么特别的爱好。上中学的时候自己也努力学习了，但始终成绩没有特别突出过，属于中等偏上，各科成绩平均，没有特别偏爱哪一门课。可能在老师眼里是一个不错的学生，仅此而已。在中学里因为学业紧张，没有发展什么特长。

2、一般现状的自我描述：

入学以来，逐渐发现与同学相比，自己无论是体格还是专业成绩都属于一般，同学们虽然对自己很友好，但觉得自己不如同学们。后来想参加一些社团活动以发展自己。看了各种社团活动觉得不太适合自己，想到自己性格有点内向，平时没事的时候也喜欢看点课外书，就参加了社团读书会活动。但有一次读书会要求发言的时候才发现别人都看书很多，知识面很广，思维活跃，自己则相形见绌，轮到自己发言的时候不知道说什么，感觉很窘迫。后来参加另一个社团活动也出现类似感觉。回来以后就想到自己在专业上表现一般，又没有什么特长，感觉自己会落后于同学们，越想就越觉得恐慌和悲观，觉得自己没有什么发展前途。这一周以来感觉提不起劲来，睡眠和胃口都变差，又不知道该如何改变这个状态，很希望老师能帮助自己。

五、咨询问题的归类或诊断

（一）根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：

1、与重性精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。

2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

3、与焦虑症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有2周，因此可以排除焦虑性神经症。

综上所述，根据以上依据诊断为：一般心理问题。

（二）心理问题的归类或诊断：根据咨询室观察和求助者的叙述，求助者的问题可归于学校学习与适应问题。

六、咨询师对问题的归因分析

1、生物学原因：不明显。

2、社会学原因：从小家庭教育比较严格，课业学习紧张，生活轨迹比较单一，没有什么业余活动，在进入大学以后，生活环境改变，业余生活丰富多彩，骤然感觉不适应，缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。

3、认知因素：求助者性格内向，加上家庭教育较为严格，所以对自己的认知总是用资质平平这样的评价，不够积极；在新的环境下自卑感显现，应对能力稍差，缺乏有效解决方式。

七、咨询方案和知情同意

（一）咨询目标

根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定如下咨询目标：

1、近期目标与具体目标

（1）改变其错误的认知观念，即自己没有什么特长的观念，与他共同分析自己的各方面优势，并且指导他利用自己的优势，科学合理地安排自己的生活和学习。

（2）改善忧虑的情绪，指导他学会解决自己的情绪问题，遇到问题积极寻找适合自己的处理方式。

（3）改善睡眠和进食。

2、长远目标：增强自信，完善其人格，学会自我心理调控，促进求助者心理健康发展。

（二）所依据的理论和采用的技术

来访者临床表现是典型的“大学新生适应不良综合症”。 基于以上分析，结合来访者作为大学生已经具有的认知水平，以及他目前的心理状态，咨询师认为比较适合采用合理情绪疗法，合理情绪疗法是认知疗法中的一种，它是由美国著名心理学家埃利斯提出的。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。在ABC理论模型中，A代表诱发事件，B代表个体在遇到诱发事件之后对该事件的认知；C代表继这一事件后，个体的情绪行为反应。诱发性事件A只是引起情绪及行为反应C的间接原因；而人们的不合理认知B才是引起人的情绪及行为反应的起因。因此个体通过改变自己的错误认知可以消除相应的情绪困扰。该疗法基本上通过心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段等几个阶段完成。

（三）在咨询之前，依据心理咨询的相关规定，向来访者介绍了双方的责权利，并商定每周咨询一次，每次咨询一小时。因为是在学校里的心理咨询，作为老师的日常工作，所以不向学生收取费用。

（四）拟实施的步骤

第一阶段（第1、2次咨询）：心理诊断阶段。收集资料，评估与诊断，建立咨询关系；确立咨询目标，制订心理咨询方案。

第二阶段（第3、4、5次咨询）：咨询阶段。根据制定的心理咨询方案，运用心理咨询的相关理论和方法，帮助求助者分析和解决问题，纠正错误认知，改变不适应的情绪，增强大学学习和生活的信心。

第三阶段（第6次咨询）：巩固与结束阶段。巩固咨询效果，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

具体咨询过程简要说明如下：

第一次：

目的：建立良好的咨询关系，了解基本情况，收集一般临床资料，探寻其问题所在和改变的意愿，确定咨询目标。

方法：摄入性会谈、鉴别性会谈

过程：（1）热情地接待求助者，请其填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；

（2）引导来访者叙述自己的烦恼，并表示同情和理解，鼓励其宣泄不良情绪；

（3）在了解了求助者的基本情况以后，给求助者布置作业：1、细致罗列自己在身材、相貌、性格、人际关系、生活环境等具有的优势和不足；2、按严重程度列出目前自己认为比较突出的五项困难，并且思考这些困难与成长经历之间的关系。

第二次：

目的：加深咨询关系，了解个人成长史及其家庭教养方式，制定咨询方案，引导求助者，帮助厘清其不良的认知模式。

方法：摄入性会谈、治疗性会谈

过程：（1）检查作业完成情况，发现求助者对自身的不足认识很明确，但对自身的优势分析的较为单薄和模糊。对于目前面临的困难与成长经历之间的关系有一定认识。咨询师在肯定了求助者的努力之后，与求助者一起分析了中学生活和大学生活的差异，初步分析了求助者的问题。

（2）根据咨询师观察，结合求助者的叙述，向求助者介绍了合理情绪疗法，介绍了埃利斯总结的11类不合理信念及对应的分析，让其仔细阅读，并和自己的情况相对照，帮助区分其不合理的理念。求助者总结出自己的不合理信念如下：

我只有高大健壮才像个体育系的学生；

只有成绩好我才是个有用的人；

只有成绩好，我爸爸妈妈才会喜欢我；

必须知识渊博别人才会认可我

必须作为一个专业又好，身材又高大健壮、知识又渊博的人才能成为一个合格的大学生，这样才能得到大家的认同，才会对的起父母的要求，将来才能有发展前途。否则我就可能被社会淘汰。

归纳起来，“绝对化要求”、“过分概括化”是来访者主要的不合理的信念。指出其思維方式、信念是不合理的。

（3）布置咨询作业：求助者认识有所领悟后，采取具体行动，帮助求助者理清一些具体想法上的误区。一是与父母和要好的同学沟通，问问如果自己不够高大健壮，不够渊博，他们会不会接纳和喜欢自己。二是到图书馆查找一些名人传记，看看一些最初并不突出的人怎样通过有步骤的学习扬长避短发挥自己的优势。

第三次：

目的：进一步加深咨询关系，与不合理信念进行辩论，帮助求助者学会合理评价自己，改变不合理信念。

方法：会谈法、合理情绪疗法

过程：（1）检查作业完成情况，发现来访者通过与父母和朋友的沟通，以及看到一些书籍的介绍，精神状态有所改观。

（2）对求助者的体验给予鼓励，与来访者进一步探讨他存在的错误认知；与不合理信念做辩论：“有什么证据表明体育系的学生必须是高达健壮的？”“有什么能证明成绩好才是有用的人？”“知识渊博与有用之间有必然联系吗？”等等

（3）展示不合理信念的无效，以及这些信念是如何影响到求助者的行为，并导致相关的情绪困扰的。让来访者认识到思维的绝对化，如“必须”，“只有”是非理性思维的一个重要原因，将这些词改为“希望”，比如，我希望我是优秀的。

（4）布置咨询作业：让来访者练习与自己的不合理信念进行辩论，学习制作RET自助表。

第四次：

目的：帮助求助者进一步与不合理信念辩论，继续学习合理的思维方式，学习对情绪的自我管理。

方法：会谈法、合理情绪疗法

过程：（1）检查作业，对求助者的体验给予鼓励。

（2）让求助者继续与不合理信念辩论，用合理的信念代替不合理的信念，以建立合理的思维模式。

（3）布置咨询作业：1、让求助者根据自己的情况仔细挑选和参加一些社团活动，以帮助自己对于自身优势的进一步发掘。2、是让求助者利用自身良好的人际关系，组织同学们一起组成读书小组，每天读书讨论，并且详细记录自己的点滴进步和所得。

第五次：

目的：继续学习合理的思维方式，强化效果。

方法：会谈、合理情绪疗法

过程：（1）检查作业：求助者告知与同学一起组成读书小组的效果良好，对自己的信心增加，还参加了一些以前认为并不合适自己的社团，感觉到有更多探索的兴趣。咨询师鼓励求助者继续作业。

（2）让求助者继续发掘自己其他方面的不合理信念，通过自己与自己的辩论，用合理的信念代替不合理的信念。

（3）布置咨询作业：继续之前的读书小组等活动，并试着发掘自身更多的兴趣和特长。

第六次：

目的：巩固咨询效果，增强自信心，结束咨询。

方法：会谈法

过程：（1）检查讨论作业完成情况，鼓励继续执行。

（2）指出来访者继续努力的方向，将所学的知识运用到以后的生活中。

（3）结束咨询。

八、咨询效果评价

1、来访者的主观感受

通过这段时间的咨询，我觉得心情好了很多，不再感到忧虑了。睡眠和胃口也改善了很多，基本上回到正常状态。想到未来，感觉心里也踏实了，知道今后怎么努力，还有遇到问题也知道怎么排解自己的情绪。对自己的这个变化感觉自己是进入了一个新的阶段。

2、同学的反馈：感觉这段时间，刘某比以前开朗了许多，还主动参加了社团活动并参加竞选社团干部。

3、咨询师的评价：通过观察和回访，发现对该来访者的咨询已基本达到预期目标，求助者已基本纠正了不正确的认知；不自信的心理得到了克服；忧虑的情绪症状得到了改善；躯体症状（睡眠不良和胃口差）已消除；能够有信心地面对生活和工作，并且学会自己安排学习和生活，调适自己的情绪问题。

九、总结

本案例在仔细收集、整理资料的基础上，遵循操作步驟，对求助者采用合理情绪疗法，针对来访者的认知进行了纠正及帮助。经过咨询，求助者的情绪有了明显好转，观念有了较大转变，存在的心理问题得到了缓解，取得了较好的效果。

参考文献：

[1]郭念锋主编 国家职业资格培训教程·心理咨询师（基础知识）.北京：民族出版社，2012.

[2]郭念锋主编 国家职业资格培训教程·心理咨询师（二级）.北京：民族出版社，2012.

[3]郭念锋主编 国家职业资格培训教程·心理咨询师（三级）.北京：民族出版社，2012.