大龄儿童及青少年人工耳蜗植入后早期认知功能发展的评估

胥亮刘闽唐凤珠史敏瞿申红梁建平陆秋天秦岭李丹丹

1广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科（南宁530021）

2广西中医药大学研究生学院（南宁530001）

3广西壮族自治区人民医院认知睡眠中心（南宁530001）

大龄儿童及青少年人工耳蜗植入后早期认知功能发展的评估

胥亮1，2刘闽1,2唐凤珠1史敏1瞿申红1梁建平1陆秋天1秦岭3李丹丹3

1广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科（南宁530021）

2广西中医药大学研究生学院（南宁530001）

3广西壮族自治区人民医院认知睡眠中心（南宁530001）

目的探讨语前聋大龄儿童及青少年人工耳蜗植入后早期认知功能的康复效果。方法采用听觉行为分级(categoriesofauditory performance，CAP)和言语可懂度分级（speech intelligibility rating，SIR）、数字化远程认知评估系统(electronic cognitive assessmentsystem，E-CAS)对20例5-17岁的语前聋重度或极重度聋患者人工耳蜗植入前后进行听觉、言语、认知功能的评估，分析其听觉及言语获得后大脑认知功能的特点。结果不同年龄组患者人工耳蜗植入后CAP、SIR评分、E-CAS量表得分随植入时间延长呈上升趋势。其中大龄儿童组的同时性加工、注意能力术后6个月末较术前明显提高(P分别为0.02和0.03)，青少年组的注意能力术后6个月较术前明显提高（P= 0.02）。两组患者计划能力1年后与术前有统计学差异（P＜0.001）。人工耳蜗植入患者术后1年与健听人在认知功能方面，除注意能力，其余分量表得分仍有明显差异（P＜0.001）。结论人工耳蜗植入后患者听觉言语及认知功能虽有提高，但认知功能总体认知水平仍处于同龄人低水平，且认知功能需要更长时间的恢复。E-CAS是评估人工耳蜗植入后患者认知功能恢复情况的可用工具。

大龄儿童；青少年；人工耳蜗植入术；康复；认知功能

Fund project:the national naturalscience fund project(No:81460097);Guangxihealthcare suitable technology research and development project(No:S201421_05);The guangxi zhuang autonomous region health department self-financing scientific research subject (No:Z2014215 Z2015351 Z2016593 and Z2016608)

Instructions：In thispaper，thereareno conflictsof interest related issues.

人工耳蜗植入已被证明是目前治疗重度和极重度感音神经性聋的最佳手段[1，2]，目前人工耳蜗植入技术的应用逐渐趋向低龄化，政府资助项目也多集中在1～6岁的儿童[3]。目前绝大多数研究都是在关注人工耳蜗植入后患者的听觉言语、音调识别、音乐感知、词汇能力等[4-7]方面的评估，听力重新获得后患者认知功能的发展还不是很明确，但以往研究都普遍提到了听觉能力的丧失对认知功能的影响[8,9]。故本研究旨在探索大龄儿童及青少年患者人工耳蜗植入术后认知功能的特点，以便为今后更恰当的指导患者术后康复提供理论依据。

1 资料与方法

1.1入组标准

纳入标准：①以受检者的纯音听力检测图为准，将双耳气导0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz的平均阈值分别计算出来（双耳听力下降者以听力较好一侧为准）。听力学确诊重度以上感音神经性聋（听力损失程度≥71dBHL）；②植入年龄5～17岁；③拟行人工耳蜗植入术；④患者或家属同意参加本研究者。

排除标准：①手术禁忌症，包括内耳严重的内耳畸形、内耳结构异常；②合并有其他并发症：脑瘫、脑白质病变、不能控制的癫痫等；③疑有精神、智力发育迟缓（希-内学习能力评估智商＜67分）或有行为及心理障碍，④无法配合术后规律的听觉言语康复训练。

1.2临床资料

符合入组标准的20例患者，男14例（70%，14/ 20），女6例(30%，6/20)；耳聋发现年龄1.4±1.3岁，人工耳蜗植入时平均年龄10.5±3.8岁。按照人工耳蜗植入时的年龄分组，分为大龄儿童组（5～12岁，13例）和青少年组（13～17岁，7例）。重度感音神经性聋（71dBHL～95dBHL）12例，极重度感音神经性聋（>95dBHL）8例。其中17例术前接受过系统的听觉言语康复训练。患者全部以口语为主要交流方式，看口型为辅助方式。所有对象术前均佩戴助听器3～6个月，助听效果不佳，均为单侧植入Freedom人工耳蜗，Nucleus24RCA型人工耳蜗15例，Nucleus24RE(ST)型5例。

对照组：随机选取广西南宁市桃源路小学的学生15人。其中男11人，女4人，被试平均年龄为8.7±1.9岁，年龄最小6岁，年龄最大12岁。随机选南宁市第二中学学生9人，其中男6人，女3人。被试平均年龄为14.6±1.3岁，最小13岁，最大17岁。根据听力情况将24人作为听力正常对照组。

1.3材料及方法

1.3.1听觉、言语评估方法

参照Nikolopoulos等[10]提出的听觉行为分级标准(CAP)和言语可懂度分级标准(SIR)（表1、2）评估疗效。CAP主要反映患者所处生活环境的听觉水平；SIR主要用于评估患者的言语能力。由专业人员分别于术前及术后3个月、6个月、1年时访问受试者家长，根据其提供的患者对日常生活环境的声音反映情况以及言语交流的信息进行评级，最终获得CAP和SIR得分。

表1 听觉行为分级标准

表2 言语可懂度分级标准

1.3.2认知功能评估

使用数字化远程认知评估系统（electronic cog⁃nitive assessment system，E-CAS）评估患者的认知功能。E-CAS的受测对象年龄为5～17岁，且已成功应用于青少年儿童的认知评估。其来源于Das和Naglieri的计划－注意－同时性加工－继时性加工(PASS)理论[11]。E-CAS由基于这四个加工领域的四份量表构成[12]，其中每个分量表各含三类分测验，共12项分测验。E-CAS有标准测验得分和基础测验得分两种形式。本研究采用的是标准测验得分，最终以各项分测验原始分转化为一个均数为100，标准差为15的标准分。

主试与受试者为一对一的方式进行测试。测试通过计算机提示解释语，受试者在电脑提示下操作，主试不予任何干扰和暗示。由于测试时间偏长，多持续一个半小时，因此测试分前、后半段两次进行，避免疲劳等因素对测试结果产生影响。由专业人员分别于术前及术后3个月、6个月、1年时对患者进行测试，同期对对照组（24例）进行测试。

1.4统计学方法

用统计学软件SPSS 22.0对数据进行相应处理，采用配对样本t检验对CI患者术前术后CAP、SIR问卷分级得分进行统计检验；采用单因素方差分析对两组患者术后大脑认知功能进行统计检验，当检验分析结果提示有统计学意义时，再进行组间的两两多重比较。采用独立样本t检验对人工耳蜗患者组和对照组进行检验。资料及结果均用±s表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1听力、言语康复情况

术后1个月开机时20例患者均对声音有反应，经3～4次的调试后达到较稳定状态。开机半年后的患者均掌握了一定的语言能力，说话均较术前清晰。术前、术后1年时CAP、SIR得分情况见表3。研究对象在术后1年时CAP及SIR分级较术前明显提升（P＜0.05）。

表3 患者手术前后问卷评分结果

2.2 E-CAS测评结果

2.2.1大龄儿童与青少年术后认知功能

继时性加工部分需要患者根据听到的指令复述单词及句子，由于人工耳蜗植入患者的听力原因，术前无法完成继时性加工，术后开机获得听力后经过一定言语康复指导，可完成这部分测试。大龄儿童、青少年E-CAS测评得分与植入关系见图1、2。结果显示：不同年龄组患者认知评估测评得分随植入时间延长呈现缓慢上升趋势。大龄儿童组的同时性加工、注意能力术后第6个月末与术前评估之间差异有统计学意义（P分别为0.02和0.03），计划、继时性加工能力术后1年与术前差异有统计学意义（P<0.001），余均差异无统计学意义。青少年组的注意能力术后第6个月与术前评估之间差异有统计学意义（P=0.02），计划、同时性加工、继时性加工术后1年较术前之间差异有统计学意义（P<0.001），余差异均无统计学意义。术后1年大龄儿童同时性加工、注意力得分最高，青少年注意能力得分最高，两组患者计划能力得分最低。

图1 大龄儿童认知评估得分与植入时间的关系Fig.1 The relationship between older children’s CASscores and implanted time

图2 青少年认知评估得分与植入时间的关系Fig.2 The relationship between teenager’sCASscoresand implanted time

2.2.2人工耳蜗患者与对照组认知功能评估结果

将受试者按年龄分为2组（5～12岁组和13～17岁组）及听力情况分为人工耳蜗组和正常对照组进行统计分析，应用χ2检验分析受试者在年龄分组与听力情况分组中的分布构成比情况，显示差异无统计学意义（χ2=0.029，P=0.864）。将人工耳蜗组术后1年与对照组E-CAS测评结果比较，除注意能力分量表得分差异无统计学意义（P=0.06），余得分差异均有统计学意义（P<0.001），见表4。

3 讨论

研究已证明，人工耳蜗的植入能有效地改善大龄儿童及青少年的听力。随着植入时间的增长，植入年龄的早晚对言语功能的影响也呈现出减弱的趋势[13]，这就意味着即使错过了听觉言语发育黄金阶段的患者同样有可能获得接近正常人的听力和言语交流能力。

本组研究对象植入年龄偏大，根据文献资料，已经超过了儿童言语发展的关键期。但开机1年后听觉言语能力还是得到了良好的康复效果。CAP为6～8级，SIR为4～5级，对于基本声音（如汽车鸣叫和隔壁房间小孩儿哭闹声）的感知较好，说话也较术前清晰，部分植入者甚至可以达到与认识人电话沟通等交流水平。这说明患者均掌握了一定的听觉言语能力。

有研究表明语言能力、听觉能力与学习能力呈现明显的相关性，尤其是听觉能力[14]。语前聋患者在0-3岁大脑正处于神经系统发育最快的时期缺少了听觉，又未能及时补偿，大脑认知功能的发育可能受到影响。本次研究通过术前希-内学习能力测验的结果显示，所有患者不存在精神智力发育迟缓，即其具备一定学习能力。但希-内学习能力测试作为一种非言语测试结果仅代表了听障儿童的非言语智力水平，并不能完全体现智力水平。对于因耳聋病程长而造成的神经变性，究竟有无限制部分植入者的术后疗效[15]，值得研究关注。国外已有研究数据表明，即使是长期使用耳蜗的孩子，在某些核心领域还是无法赶上听力正常的同龄儿童[16,17]。国内尚无人工耳蜗植入术后患者的神经认知在听觉获得后的报道。本课题旨在观察听障人群在听力获得后在记忆中迅速有效的将语言进行编码、储存、维护和检索的能力。受年龄的影响，婴幼儿时期进行耳蜗植入的患儿早期（2-4岁）学习能力有限，不能很好的完成认知功能的评估，且E-CAS评估主要适用于5到17岁的青少年儿童，故本课题选取5-17岁患者作为术后早期认知功能发展评估的研究对象。

认知功能是指人脑加工、储存和提取信息的能力。目前临床上已经开展的大脑认知功能评估项目约20多个,已应用于颅脑外伤[18]、阿尔茨海默病[19]、幻听[20]、鼻咽癌[21]等疾病的研究。DN-CAS已经被证实有较好敏感性及信度和效度。重度及极重度感音神经性聋作为耳科疾病的一种严重疾病，严重影响着患者的生活，尤其对于语前聋患者，更是影响了其脑功能的构建和智力的发育[22]。因此人工耳蜗植入术后进行脑功能的评估是非常有意义的。本研究各项评估表明，术后1年内患者大脑认知能力的发展既有一定的先后次序，又表现出协同并进的趋势。即注意和同时性加工能力首先发展，计划及继时性加工功能提升为缓慢。但综合各项能力，人工耳蜗患者总体认知水平处于同龄人低水平。

表4 人工耳蜗植入组与对照组E-CAS测评结果比较（±s，分）

表4 人工耳蜗植入组与对照组E-CAS测评结果比较（±s，分）

注：*代表P＜0.05,提示差异有统计学意义。

组别人工耳蜗组正常对照组例数（n）20 24 tP计划74.1±4.2 82.2±11.7 -3.56 0.00**同时性加工82.5±3.3 96.6±13.3 -5.46 0.00**注意83.2±3.3 86.5±9.2 -1.90 0.06继时性加工78.5±2.6 93.0±12.6 -6.33 0.00**

Das的PASS理论描述大脑认知为4个过程:计划、注意、同时性加工和继时性加工。其中注意系统是基础[23],也是学习与记忆的共同前提。先天性耳聋患者由于缺少听觉方面的刺激，言语发育也较正常儿童迟缓，基础薄弱。注意能力包括对无关刺激的忽略和对分心刺激的抑制，由于注意部分中的分测试对言语发展要求比继时性加工低，故患者术前在屏幕提示文字的指导下依旧可以完成。本研究中大龄儿童注意能力术后提高缓慢，答题过程在发声行为方面也无明显变化。术后6个月注意力才有较明显提升，答题模式也由安静缓慢的作答渐渐转变低声念出题目要求及关键信息，与研究报道人工耳蜗植入术6个月后受试儿童才开始用言语表达的发展规律基本一致[24]。相似行为在青少年术后1年时出现。考虑儿童阶段听觉言语行为的习惯改变较青少年更容易形成。大龄儿童及青少年在术后第12个月末达80分以上，接近同龄正常水平，可能与听觉中枢可塑性机制存在，相关皮层进展性激活有关。但相比较同龄人，这部分患者得分仍较低。结合大龄儿童康复治疗后进入普通小学的比例实际并不高，部分患者在普通小学就读后由于对学习时间、教学形式、教师风格的变化不适应又辍学或转入相关康复机构；即便没有辍学，不少患者也呈现出注意力难以集中，学习进度跟不上的现象[25,26]。本研究认知评估结果显示患者注意能力处于同龄低水平，因此可以认为注意能力的缺陷或许是造就听障患者随班就读现状的原因之一。

同时性加工和继时性加工是认知的另外两个过程，它们相辅相成，共同构成一个系统，处于认知过程结构的中间层次[23]。同时性加工和继时性加工主要负责对获得信息进行编码记忆和序列加工。本研究统计分析显示患者术后同时性加工得分高于继时性加工得分。且在术后第12月末同时性加工达到同龄人水平，继时性加工仍明显低同龄正常人。说明无论是大龄儿童还是青少年，其对获取信息的提取能力都优于对序列信息加工的能力。继时性加工特征是对各成分之间进行有序的排列，因此继时性加工与单词解码相关。大部分语前聋患者家属反映术后交流尚可，但经过长期观察，家长所讲只要是指儿童术后的短句理解尚可，对于长句及复杂句式交流则较差。可见患者虽然随学习能力的提高，词汇量逐渐掌握，对句子的理解主要依靠提取能力范围内理解的关键字词，短时间内尚不能理解复杂句式的结构[27]。同时对于听到的语句进行系列加工、整合音素和音节时也涉及到继时性加工。这就能解释人工耳蜗植入患者虽然可以与人进行交流，但从发音清晰度与正常人还是有明显差异，部分患者在尽力矫正发音时需要利用辅助手势（捏鼻、压喉等）。这是由继时性加工在语音学的编码上起主要作用所决定的。

计划系统是认知过程的最高层次，对于问题的解决与否至关重要，也是把注意、同时性加工和继时性加工联合起来的中心过程[28]。本研究结果不同年龄阶段，随植入时间的延长，分量表得分变化虽呈提升趋势，但进步相比注意、同时性加工进步缓慢，且在术后1年仍未达到正常人水平。说明患者在获得听力后计划能力仍处于同龄极低水平，解决问题缺乏策略。0-3岁儿童大脑处于神经系统发育最快时期，7-12岁大脑可塑性明显减低[29]。计划能力的进步迟缓或因耳聋病程长而造成的神经变性，限制了植入者的术后疗效。Reardor发现有语音编码困难的个体在计划这一认知加工过程上有缺陷[30]。因此E-CAS测试可考虑尝试应用于更长期的术后随访测试，以期更有意义的结果。

人工耳蜗患者听力重获后神经认知的改变是听力障碍研究的一个新方向[31]，本研究观察了大龄儿童及青少年人工耳蜗植入后早期认知功能发展的情况，发现患者术后虽然在言语交流方面得到了明显提升，但作为大脑高级功能的认知功能呈现协同平稳提高且相对缓慢的趋势。即抵抗干扰刺激和提取信息的能力提高先于信息加工和策略形成的能力。对于今后术后效果不佳的人工耳蜗植入患者，针对性结合有效且个性化的认知康复训练，将有助于帮助他们获得更好的疗效。

1 Beer J,Kronenberger WG,Castellanos I,et al.Executive Function⁃ing Skills in Preschool-age Children with Cochlear Implants[J].J Speech Lang Hear Res,2014,57(4):1521-1534.

2 Martines F,Martines E,Ballacchino A,etal.Speech Perception Out⁃comes after Cochlear Implantation in Prelingually Deaf Infants:TheWestern Sicily Experience[J].INT JPEDIATROTORHI,2013, 77(5):707-713.

3冯永.大龄语前聋患者的人工耳蜗植入——一个不容忽略的群体[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2015,21(3):175-177.

Feng Y.Pre-lingual Deaf in Older Children with Cochlear Implan⁃tation-AGroup Not Allow to Ignored[J].Chinese JournalofOtorhi⁃nolaryngology-SkullBase Surgery,2015,21(3):175-177.

4赖倩,钟时勋.脑白质异常聋儿人工耳蜗植入后效果初步分析[J].中华耳科学杂志,2016,14(2)：202-206.

Lai Q,Zhong SX.Primary Outcome of Surgery and Rehabilitation of Cochlear Implant in Children with AbnormalWhite Matter[J]. Chinese JournalofOtology,2016,14(2):202-206.

5古鑫,刘博.人工耳蜗植入者的音乐音色感知研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(7):605-607.

Gu X,Liu B.Tone Quality and Tone Colour Ability for Cochlear Im⁃plant Users[J].Chin JOtorhinolaryngol Head Neck Surg,2015,50 (7):605-607.

6傅莹,陈源,洪梦迪,等.语前聋儿童人工耳蜗植入2年内词汇能力的发展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(13): 1168-1171.

Fu Y,Chen Y,HongMD,etal.The Developmentof Vocabulary Ca⁃pability at2-year Follow-up in the Prelingual Deaf Children with Cochlear Implants[J].JClin Otorhin-olaryngol Head Neck Surg, 2015,29(13):1168-1171.

7毛弈韬,伍伟景,谢鼎华,等.225例人工耳蜗植入儿童术后康复效果评估[J].中华耳科学杂志,2013，11(2):185-191.

Mao YT,WuWJ,Xie DH,etal.Rehabilitation Outcome in 225 Chil⁃dren after Receiving Cochlear Implants[J].Chinese JournalofOtol⁃ogy,2013,11(2):185-191.

8 Kral A,Sharma A.Developmental Neuroplasticity after Cochlear Implantation[J].Trends in Neurosciences,2012,35(2):111-122.

9 Moore DR,Shannon RV.Beyond Cochlear Implants:Awakening the Deafened Brain[J].Nature Neuroscience,2009,12(6): 686-691.

10 Nikolopoulos TP,Archbold SM,O’Donoghue GM.Cochlear Implan⁃tation in Children an Emerging Evidence Base from Nottingham[J]. EntNews,2001,10:37-38.

11 Mccrea SM.A Review and Empirical Study of the Composite Scales of the Das-Naglieri Cognitive Assessment System[J].Psy⁃chology Research&BehaviorManage-ment,2009,2:59-79.

12陈翠华,吴歆,林经伟,等.阿斯伯格综合征儿童认知功能特点的研究[J].中国临床新医学,2015,8(3):197-200.

Chen CH,Wu X,Lin JW,etal.Study on the Characteristics of Cogni⁃tive Function of Children with Asperger’s Syndrome[J].Chinese JournalofNew ClincalMedicine,2015,8(3):197-200.

13 Dunn CC,Walker EA,Oleson J,et al.Longitudinal Speech Percep⁃tion and Language Performance in Pediatric Cochlear ImplantUs⁃ers:the Effect of Age at Implantation[J].Ear&Hearing,2014,35(2): 148-160.

14 Yoshida H,TakahashiH,Kanda Y,etal.Long Term Speech Percep⁃tion after Cochlear Implant in Pediatric Patientswith GJB2Muta⁃tions[J].AurisNasus Larynx,2013,40(5):435-439.

15 Kral A,Sharma A.Developmental Neuroplasticity after Cochlear Implantation[J].Trends in Neurosciences,2012,35(2):111-112.

16 Pisoni DB.Measures of Digit Span and Verbal Rehearsal Speed in Deaf Children aftermore than 10 yearsof cochlear implantation[J]. Ear&Hearing,2011,32(1 Suppl):60S-74S.

17 William GK,David BP,Michael SH,etal.Profilesof VerbalWork⁃ingMemory Growth Predict Speech and Language Development in Children with Cochlear Implants[J].Journal of Speech Language &Hearing Research Jslhr,2013,56(3):805-815.

18 Chen J,Liu B,Liu X,etal.FunctionalMRIInvestigation of Brain Functional Connec-tivity in Restingstate of Parkinsonps Dis⁃ ease Patients[J].Chin J Med Imaging Technol,2009,25(6): 989-992.

19 Greicius MD,Srivastava G,Reiss AL,et al.Default-mode Net⁃work Activity Distin-guishes Alzheimer’s Disease from Healthy Aging:Evidence from FunctionalMRI[J].Proc Natl Acad SciUSA, 2004,101(13):4637-4642.

20 Kennedy DP,RedeBy E,Courchesne E.Failing to Deactivate: Resting Functional abnormalities in Autism[J].Proc Natl Acad Sci USA,2006,103(21):8275-8280.

21莫言霖,秦岭,李龄,等.鼻咽癌患者调强放疗对早期认知功能的影响[J].中国癌症防治杂志,2014,6(1):56-59.

Mo YL,Qin L,Li L,et al.Influence of Intensity-modulated Radio⁃therapy for Nasophar-yngealCarcinoma on Cognitive Function[J]. Chin JofOncol Prev and Treat,2014,6(1):56-59.

22 Martini A,Bovo R,Trevisi P,et al.Cochlear Implant in Children: Rational,Indicationsand Cost/Efficacy[J].Minerva Pediatrica,2013, 65(3):325-329.

23张海丛,许家成,方平,等.韦氏儿童智力测验与认知评估系统对轻度智力障碍儿童测试的比较分析[J].中国特殊教育,2010(2): 19-23.

Zhang HC,Xu JC,Fang P,et al.The Comparative Analysis of the Testswith Mild Ment al Retardation Children in Wechsler Intelli⁃gence Testand Cognitive Assessmentsystem[J].Chinese Journal of SpecialEducation,2010(2):19-23.

24金欣,刘海红,李颖,等.低龄儿童人工耳蜗植入听觉和言语发声行为影响因素研究[J].中华耳科学杂志,2015,13(3):412-415.

Jin X,Liu HH,Li Y,et al.Factors Affecting Auditory and Speech Behaviors in Young Children with Cis[J].Chinese JournalofOtolo⁃gy,2015,13(3):412-415.

25闫艳军,袁慧洁.聋儿随班就读存在的相关问题与对策[J].中国听力语言康复科学杂志,2007(2):46-48.

Yan YJ,Yuan HJ.Challenges and Strategies on the Mainstreaming Education for Hearing-impaired Children[J].Chinese Scientific JournalofHearing and Speech Rehabilitation,2007(2):46-48.

26郭金美.普小随班就读聋儿适应问题的成因与矫治对策[J].中国听力语言康复科学杂志,2008(2):43-45.

Guo JM.The Causes and Strategies of Adaptation Issues for Hear⁃ing-impaired Children at Regular Primary Schools[J].Chinese Sci⁃entific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation,2008(2): 43-45.

27唐春,邹小兵,岑超群,等.学龄Asperger综合征儿童智力特征分析[J].中国儿童保健杂志,2009，17(2):147-149.

Tang C,Zou XB,Cen CQ,et al.Profile of Intelligence of School Aged Childrenwith Asperger Syndrome[J].2009,17(2):147-149.

28蔡丹,邓赐平,李其维.认知评估系统对中国学前儿童的适用性探究[J].中国临床心理学杂志,2010,18(3):314-316.

CaiD,Deng CP,LiQW.Adaptation Research ofDN-cognitive As⁃sessmentSystem in Chinese Children[J].2010,18(3):314-316.

29杨琛,黄维平,尹中普,等.语前聋患儿人工耳蜗植入术后早期听觉言语能力评估[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015,29(8): 740-742.

Yang C,Huang WP,Yin ZP,et al.Evaluation of the Effect of Early Postoperative Aural/Oral Rehabilitation of Prelingual Deaf Chil⁃dren with Cochlear Implants[J].J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2015,29(8):740-742.

30 Naglieri JA,Reardon SM.Traditional IQ is Irrelevant to Learning Disabilities-intelligence is Not[J].Journalof Learning Disabilities, 1993,26(2):127-133.

31郗昕.人工耳蜗植入后听力言语康复研究进展[J].中华耳科学杂志,2015,13(4):562-567.

XiX.Research ProgressofHearing Speech Rehabilitation after Co⁃chlear Implantation[J].Chinese Journal of Otology,2015,13(4): 562-567.

Evaluation of early cognitive functions in older children and teenager recipientsof cochlear imp lants

XU Liang1，2，LIUMin1，2，TANGFengzhu1，SHIMin1，QUShenhong1，LIANGJianping1，LUQiutian1，Qin Ling3，LIDandan3
1DepartmentofOtolaryngology，People’sHospitalofGuangxiZhuang AutonomousRegion
2 GuangxiUniversity of TraditionalChineseMedicine
3 DepartmentofCongnitiveand Sleeping，the People’sHospitalofGuangxiZhuang AutonomousRegion，530001，China

TANGFengzhu Email：1960491231@qq.com

Objective To explore the effectof early rehabilitation of cognitive function after cochlear implantation in prelingually older children and teenagers.M ethods The categoriesof auditory performance(CAP),speech intelligibility rating(SIR)and the electronic cognitive assessment system(E-CAS)were used to evaluate twenty prelingually heavy-profound hearing loss patients’auditory,speech performancesand cognitive function.The rehabilitation of cognitive function was analyzed after cochlear implantation.Results The scores of CAP、SIR and E-CAS in different ages groupswere all increased w ith time after cochlear implantation.Significance differences in the older childrens’simultaneous processing capacity(P=0.02),attention capacity(P=0.03)and in the teenagers’attention capacity(P=0.00)were observed at the end of the 6thmonth after cochlear implantation.Significance differences in planning processing capaci-ty of two groupsat theend of 1 year(P＜0.001).Butnormalpeople’sscore is stillhigher than patientsw ith cochlear implantation(P＜0.001).Conclusion A lthough auditory，language ability and cognitive function are found to be enhanced after cochlear implantation，but the overall cognitive level is still lower than normal children.The restore of cognitive funtion needs a longer time.E-CAS is a useful instrument to evaluate the effectof rehabilitation of cognitive functionin children after CI.

Older children；Teenagers；Cochlear implantation；Rehabilitation；

R764

A

1672-2922（2017）02-207-6

2016-10-14审核人：冀飞）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.02.013

国家自然科学基金资助项目（No：81460097）；广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题（No：S201421_05）；广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（No：Z2014215、Z2015351、Z2016593及Z2016608）

胥亮，在读硕士研究生，研究方向：鼻窦炎病理学研究及耳聋基因研究

唐凤珠，Email：1960491231@qq.com