BIS监测下氧化亚氮复合舒芬太尼在未禁食患者人工流产术中的安全性与有效性研究*

彭海风曹渊付光周许鹏飞

（1广东省东莞市万江医院麻醉科 东莞 523050；2广东省东莞康怡医院麻醉科 东莞 523030）

BIS监测下氧化亚氮复合舒芬太尼在未禁食患者人工流产术中的安全性与有效性研究*

彭海风1曹渊1付光周1许鹏飞2

（1广东省东莞市万江医院麻醉科 东莞 523050；2广东省东莞康怡医院麻醉科 东莞 523030）

目的：探讨脑电双频谱指数（BIS）监测下氧化亚氮复合舒芬太尼在未禁食患者人工流产术中的安全性与有效性。方法：选取我院2016年6～10月收治的未按麻醉前常规禁食需要行人工流产的早孕患者40例，随机分为观察组和对照组各20例。观察组术前给予舒芬太尼镇痛，在BIS监测下以及麻醉医生的指令下吸入50%氧化亚氮；对照组自持面罩吸入50%氧化亚氮。比较两组患者手术镇痛效果及不良反应发生情况。结果：观察组手术镇痛效果明显优于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：BIS监测下氧化亚氮复合舒芬太尼可安全应用于未禁食患者人工流产术，能满足手术的镇痛要求且安全性较高。

人工流产术；氧化亚氮；舒芬太尼；未禁食

人工流产术是门诊最常见的妇科手术之一，其麻醉方法常采用全身麻醉。部分患者在完成各项手术前检查后，未按麻醉要求禁食，导致手术不能及时进行，造成损失。研究发现术中单纯吸入50%氧化亚氮或单独静脉注射舒芬太尼，虽均可满足有顺产生育史的人工流产术的镇痛要求，但VAS评分欠佳且无生育史的人工流产术的镇痛效果不佳[1]。本研究将氧化亚氮复合舒芬太尼应用于未禁食患者人工流产术中，并以脑电双频谱指数（BIS）进行监测，临床效果显著。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院2016年6～10月收治的未按麻醉前常规禁食需要行人工流产的早孕患者40例，随机分为观察组和对照组各20例。观察组中年龄18～31岁，平均年龄（25.2±3.6）岁；体重35～69 kg，平均体重（56.3±4.2）kg；孕6～10周，平均孕（8.1±1.4）周；初产妇12例，经产妇8例。对照组中年龄18～32岁，平均年龄（26.3±4.2）岁；体重36～70 kg，平均体重（55.4±5.3）kg；孕6～10周，平均孕（7.9±1.6）周；初产妇14例，经产妇6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：患者均经尿妊娠试验及超声检查确诊为宫内早孕；经美国麻醉医师协会（ASA）分级1～2级；术前查白带常规、血常规无异常。排除标准：人工流产术禁忌证及心肺肝肾等重要脏器功能障碍者。

1.3 方法两组患者术前均常规开放静脉通道，予雷莫司琼0.3 mg静注以预防恶心呕吐。

1.3.1 观察组予BIS监测下氧化亚氮复合舒芬太尼麻醉。术前给予舒芬太尼0.12 mg/kg静注，若术中镇痛不满意追加0.03 mg/kg，最大剂量不超过10 mg；术前2 min，在BIS监测（BIS VISTA-监测仪，美国）及心电监测下，予活瓣自动控制面罩吸入50%氧化亚氮，流量为4～7 L/min，麻醉医生手持面罩，扣住患者口鼻，指导其先做3～5次深呼吸，术中反复吸入直至手术结束；术中保持BIS值在80～100，患者BIS指数降至80以下时，调节氧化亚氮的吸入量，呼唤患者姓名，使BIS值回到80以上。

1.3.2 对照组予50%氧化亚氮吸入麻醉。术前2 min，由患者自持活瓣自动控制面罩吸入50%氧化亚氮，指导其先做3～5次深呼吸，术中反复吸入直至手术结束。

1.4 观察指标（1）手术镇痛效果；（2）不良反应发生情况。

1.5 疼痛判定标准根据WHO疼痛分级法分级。0级：患者无疼痛感，安静合作；Ⅰ级：患者感轻度下腹部隐痛，但可耐受，能配合手术；Ⅱ级：患者感中度下腹部疼痛，难以耐受，合作欠佳；Ⅲ级：患者感重度下腹部疼痛，无法忍受，不能配合手术。

1.6 统计学分析采用SPSS 17.0软件统计学分析。计数资料以百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术镇痛效果比较观察组手术镇痛效果明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术镇痛效果比较[例（%）]

2.2 两组患者不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，不但可达到良好的术中镇痛效果，且可为术后提供较长时间的镇痛[2]。氧化亚氮也称笑气，是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，该药物最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，且对呼吸道无刺激，对心肺肝肾等重要脏器功能无损伤，人工流产采用50%的氧化亚氮吸入镇痛迅速，患者术中可保持清醒，并主动配合完成手术，从而明显减少手术造成的损伤、异常出血等并发症[3]。BIS是一种用来判断镇静水平和监测麻醉深度的方法，它以原始脑电波型作为基础，包括频率、位相、振幅3种特性，能反映大脑皮层的活动状态，目前已成为麻醉深度评价的“金标准”[4]。研究表明[5]，BIS监测应用于人工流产术麻醉的监测，能有效预防麻醉药用量不足或逾量，避免术中肢动，有助于提高麻醉安全性，降低并发症发生率，提高临床用药安全性。

本研究中观察组采用氧化亚氮复合舒芬太尼进行麻醉，并以脑电双频谱指数进行监测，结果显示观察组手术镇痛效果及不良反应发生率均显著优于对照组（P＜0.05）。正常人清醒时BIS值一般高于90以上，浅睡眠时约为80，深睡眠低于70，本文中保持BIS在80～100，使患者处于轻度镇静与清醒之间，虽未按麻醉要求禁食，由于清醒镇静的患者气道反射可以保持正常，大幅度降低了不良反应的可能性。综上所述，BIS监测下氧化亚氮复合舒芬太尼可安全应用于未禁食患者人工流产术，不仅能满足人工流产术的镇痛要求，还能显著降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

[1]王军,郭荣奎,张建.丙泊酚和芬太尼复合氧化亚氮麻醉在无痛人工流产术中的应用[J].社区医学杂志,2011,9(10):31-32

[2]毕艳.BIS监测下依托咪酯与丙泊酚行无痛人流的效果监测[J].数理医药学杂志,2016,29(2):280-281

[3]潘爱春.氧化亚氮用于初孕妇人工流产镇痛效果分析及护理[J].社区医学杂志,2013,11(4):63-64

[4]庄玉忠.浅析饱胃患者急症手术的麻醉方法及麻醉效果[J].中国实用医药,2016,11(3):277-278

R614

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.047

2017-02-16）

2016年广东省东莞市卫生和计划生育局一般科技项目（编号：201610515000957）