微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的效果观察

时如意

（湖北省武汉市汉南区人民医院，湖北 武汉 430090）

微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的效果观察

时如意

（湖北省武汉市汉南区人民医院，湖北 武汉 430090）

目的 分析锁定加压钢板联合微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远端骨折的效果。方法 回顾选取本院2015年1月～2017年1月医治的100例胫骨远端骨折患者资料，按手术方式不同分成2组，行普通接骨板医治的46例患者设对照组，行（LCP）锁定加压钢板联合（MIPPO）微创经皮钢板接骨术医治的54例患者设研究组，比对两组临床指标及踝关节功能。结果 研究组各临床指标均较对照组优，且术后Baird评分较对照组高（P＜0.05）。结论 胫骨远端骨折患者行LCP联合MIPPO医治可缩短骨折愈合、完全负重下地的时间，并改善踝关节功能。

锁定加压钢板；胫骨远端骨折；踝关节

胫骨远端骨折为多发性骨科疾病，因该部位软组织较薄且肌肉覆盖少，发生骨折后易出现骨折不愈合或骨不连情况，实施切开复位内固定医治可促使局部的软组织损伤加重，增加并发症风险[1-2]。为此本院将近期诊治的100例胫骨远端骨折患者作为探讨对象，旨在研究LCP联合MIPPO的临床运用价值，做相应报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾选取本院2015年1月～2017年1月医治的100例胫骨远端骨折患者资料，按手术方式不同分成研究组（54）例，年龄为23～67岁，平均（48.30±6.39）岁，右侧23例、左侧31例，女26例、男28例；对照组（46）例，年龄为24～68岁，平均（47.56±6.28）岁，右侧20例、左侧26例，女22例、男24例。两组基线资料对比（P＞0.05）。

1.2 医治方法

对照组行普通接骨板医治，切开骨折位置、暴露骨折断端，将骨折进行对位，并在骨折处安放普通接骨板，之后采取螺钉固定。研究组行LCP联合MIPPO医治，取平卧位、予以腰麻处理，术前测量患者正常肢体的胫骨长度，之后对接骨板的安放位置与长度进行计算，术中间接复位骨折，并借助手法复位对牵引力进行对抗，若复位效果不佳则可实施有限的切口复位，X线下察看确定复位满意之后，在患者胫骨结节下方及内踝上方行两个长2.5厘米的切口，避免损伤患者骨膜，之后分离皮下骨膜与筋膜，放置接骨板并运用螺钉固定，同时在皮外相应部位安放长度等同的接骨板，对接骨板两端进行钻孔，之后拧入螺钉实施固定。将肌肉和骨膜之间的软组织隧道进行剥离，并放入长度适宜的锁定加压钢板，于骨折近端或远端位置拧入螺钉，术后予以X线照射检查复位情况。术后两组均抬高患肢，外侧予以石膏进行固定。

1.3 观察指标和判断标准

两组临床指标，包括引流量、出血量及手术、骨折愈合、完全负重下地所用的时间。两组踝关节功能，采取（Baird）踝关节评分系统评估，疼痛50分、功能30分、活动度20分，评分与踝关节功能成正比[3]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组临床指标

研究组各临床指标均较对照组优（P＜0.05，如表1）。

表1 两组临床指标（±s）

表1 两组临床指标（±s）

注：组间对比P＜0.05

组别（n）引流量（mL）出血量（mL）手术时间（min）骨折愈合（d）完全负重下地（d）对照组（46）28.89±3.72102.58±13.2673.36±10.89172.87±24.80200.44±22.50研究组（54）13.33±2.0164.12±8.3052.21±6.30105.61±12.33142.83±14.01

2.2 两组踝关节功能

研究组踝关节功能较对照组优（P＜0.05，如表2）。

表2 两组踝关节功能（±s，分）

表2 两组踝关节功能（±s，分）

注：组间对比P＜0.05

组别（n）Baird评分术前术后对照组（46）41.01±7.4884.78±10.01研究组（54）40.20±7.1595.45±13.88

3 讨 论

胫骨部位的血液主要由骨膜血管、滋养动脉以及骨骺干处骺血管进行供应，其中骨髓腔骨膜紧贴于滋养动脉降支，因此胫骨下段发生骨折时滋养动脉被严重损坏，继而大量减少血液供应[4-5]。为探析LCP联合MIPPO在胫骨远端骨折中的应用效果，可针对性选取我院医治的100例胫骨远端骨折患者资料加以阐述。

胫骨骨折为四肢骨折类型的其中一种，其中胫骨下段位置因具备特殊的解剖学结构，已成为胫骨骨折患病率最好的位置。研究中研究组的临床指标及踝关节功能均比对照组优，提示胫骨远端骨折患者行LCP联合MIPPO医治能缩短骨折愈合、完全负重下地所用的时间，改善踝关节功能。切开复位性钢板内固定用于胫骨远端骨折医治能达到较好的临床疗效，但是未取得较佳的固定与复位效果，需大范围暴露患者的骨折断端，损伤其骨膜与周围组织，继而严重破坏胫骨部位血运，而且胫骨远端位置软组织覆盖少，手术后筋膜与皮肤无法实施一期缝合，可增加感染风险[6]。MIPPO是一种以BO原理为基础的术式，骨膜剥离范围仅在插入钢板的位置，因此能减轻对骨折断端血管网与邻近软组织的破坏程度，促使胫骨骨折位置取得充足血供，以此促进患者骨生长，抗感染能力提高，并缩短骨折愈合所用的时间。LCP具有锁定与加压两种功能，钢板两端能使用螺丝进行固定，而骨折近端位置可使用螺钉进行加压，用于胫骨远端骨折医治能保护患者骨折位置的软组织，继而减轻对骨折处血供的损坏程度[7]。将MIPPO技术配合LCP钢板运用，能使施加于骨面的压力降低，在此种情况下骨折端能够轻微移动，以此不断刺激并形成骨痂，利于术后Ⅱ期愈合，提高患者愈合后的稳定性。LCP联合MIPPO术式具出血量少、切口小、并发症少及微创技术的优点，用于胫骨远端骨折医治能降低切口感染率与手术风险，而且对患者机体干扰较少，可缩短其骨折愈合及住院所用的时间，加快骨折患者术后康复[8]。关于患者行LCP联合MIPPO医治的并发症状况，待后期细致分析。

综上所述，胫骨远端骨折患者行LCP联合MIPPO医治不仅能改善踝关节功能，而且还能缩短骨折愈合、完全负重下地所用的时间，值得推广。

[1] 刘 斌,尚红涛,王 泉.微创经皮钢板固定技术联合锁定加压钢板治疗胫骨干骺端骨折的临床疗效评估[J].中国老年学杂志,2016,36(10):2446-2447.

[2] 梁培东,张惠杰.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(13):1906-1907.

[3] 刘大圣,于晓莉,马广泉.微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板治疗胫骨骨折的临床研究[J].青海医药杂志,2015,45(8):21-23.

[4] 李 鑫,王文政.微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折49例效果观察[J].临床合理用药,2014,7(3):136-137.

[5] 徐义斌,朱和玉,汪长久.微创经皮钢板内固定技术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J].现代医药卫生,2014,30(23):3545-3547.

[6] 贾兆松,王红涛,徐金武.经皮锁定钢板结合微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远端骨折[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(4):446-447.

[7] 武 政,周煜虎,刘向栋.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(7):736-738.

[8] 张玉龙,吴江水,王孔民.微创经皮钢板固定术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折效果[J].当代医学,2016,22(24):73-74.

本文编辑：吴 卫

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.020.3785.02