南宁市老年痴呆患者尿路感染细菌分布情况及耐药性分析

李均锐

（南宁市社会福利医院，广西 南宁 530003）

南宁市老年痴呆患者尿路感染细菌分布情况及耐药性分析

李均锐

（南宁市社会福利医院，广西 南宁 530003）

目的 分析南宁市老年痴呆患者尿路感染细菌分布情况及耐药性。方法 选取我院2014年5月～2016年6月收治的老年痴呆尿路感染患者97例，回顾分析97例患者的尿培养结果。结果 尿路感染患者97例共培养出118株病原菌，病原菌构成比占前五位的是大肠埃希菌（26.3%）、奇异变形杆菌（14.4%）、肺炎克雷伯菌（11.9%）、粪肠球菌（9.3%）、屎肠球菌（8..5%）。大肠埃希菌对美洛培南、亚胺培南、阿米卡星等具有良好的敏感性；奇异变形杆菌对美洛培南、亚胺培南等具有良好的敏感性，对氨苄西林具有较高耐药性；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、复方新诺明、头孢他啶等具有较高的耐药性。屎肠球菌对氨苄西林、青霉素、环丙沙星完全耐药。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星具有较高耐药性。凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、复方新诺明具有较高耐药性。结论 老年痴呆尿路感染患者中最常见的细菌是大肠埃希菌，多数感染菌具有一定的耐药性，对感染菌进行耐药性分析后选择合适的抗生素，促进患者恢复。

老年痴呆；尿路感染；细菌分布；耐药性

老年痴呆是一种病因未明的原发性退行性脑变性疾病，患者临床主要特征为缓慢的智能减退[1]。我国已有600多万老年痴呆患者，目前尚无特殊治疗的药物和方法，发展到后期常演变为严重的痴呆。晚期老年痴呆患者会并发多种疾病，如感染、褥疮、肺炎、营养不良等，从而导致患者死亡[2]。尿路感染是老年痴呆患者常见的一种并发症，对患者生命安全产生严重威胁，了解尿路感染病原菌分布情况为临床合理选取抗菌药物提供依据，进而使抗菌药物应用周期缩短，可使患者健康状况得到有效改善[3]。本次研究对南宁市老年痴呆患者尿路感染细菌分布及耐药情况进行分析，对临床治疗提供积极有效的指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年6月收治的老年痴呆尿路感染患者97例，患者中男51例，女46例，年龄65～95岁，平均77岁。老年痴呆早期患者17例，中期患者32例，晚期患者48例。

1.2 方法

所有患者均留取中段尿液进行细菌学培养和药物敏感试验，患者均有尿急、尿频等下尿路症状。将所留取的尿样送到我院微生物室进行细菌培养和药物敏感试验。细菌培养与药敏试验均严格按照《全国临床检验操作规程》进行操作[4]。细菌鉴定采用法国梅里埃生产的自动细菌鉴定仪，药敏试验采用K-B纸片法，药敏纸片由北京天坛生物制品公司生产，以美国临床实验室标准化协会2012年颁布的标准执行。将尿样培养革兰阴性菌≥105 cfu/mL、革兰阳性菌≥104 cfu/mL定义为阳性。

2 结 果

2.1 尿路感染病原菌分布情况

97例尿路感染患者共培养出118株病原菌，其中单一细菌感染76例（78.4%），两种细菌感染21例（21.6%）。培养出的细菌中革兰阴性杆菌85株（72.0%），革兰阳性球菌33株（28.0%）；构成比占前五位的是大肠埃希菌（26.3%）、奇异变形杆菌（14.4%）、肺炎克雷伯菌（11.9%）、粪肠球菌（9.3%）、屎肠球菌（8..5%）。见表1。

表1 118株病原菌分布构成比（n，%）

2.2 主要病原菌对抗菌药物的耐药性分析

本次研究中病原菌构成比占前三位的是大肠埃希菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯菌，经药敏试验，不同菌属细菌对测试药物的耐药性有所差别，大肠埃希菌对美洛培南、亚胺培南、阿米卡星等具有良好的敏感性。奇异变形杆菌对美洛培南、亚胺培南等具有良好的敏感性，对氨苄西林具有较高耐药性。肺炎克雷伯菌对氨苄西林、复方新诺明、头孢他啶等具有较高的耐药性。见表2。

革兰阳性菌中的屎肠球菌对氨苄西林、青霉素、环丙沙星完全耐药；粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星具有较高耐药性；凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、复方新诺明具有较高耐药性。见表3。

表2 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率分析（n，%）

表3 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率分析（n，%）

3 讨 论

老年痴呆是一种在多种因素作用下大脑出现记忆、智能严重衰退的疾病，判断能力下降、行为失常、记忆功能衰退、情绪改变是最常见的临床表现[5]。近年来，老年痴呆症发生率不断升高，有家族遗传史、文化程度较低者发病率更高。老年痴呆患者的生活质量受到严重影响，同时也为患者家庭和社会带来沉重负担。老年痴呆症的早期表现主要为记忆、理解、判断等智能逐渐减退，工作能力及社会适应能力不断降低。老年痴呆症发展到后期，患者生活不能自理，容易并发多种疾病，饮食困难，身体健康状况显著下降。尿路感染是老年痴呆患者较为常见的一种并发症，该并发症的发生使患者的泌尿系统严重受损。尿路感染的发生与患者体质、住院时间、长期使用抗菌药物以及各种侵入性操作等密切相关[6]。

本次研究以我院收治的老年痴呆症合并尿路感染的97例患者作为研究对象，对病原菌分布情况以及病原菌的耐药情况进行分析。结果显示各种病原菌中构成比占前五位的是大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、屎肠球菌。此外，凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、阴沟肠杆菌也是临床中尿路感染常见的病原菌。病原菌构成比与长期住院老年患者获得性尿路感染菌的构成比极其相似[7]，这与老年痴呆患者长期住院所致院内获得性感染密切相关。大肠埃希菌是临床医师持续关注的下尿路感染细菌，在感染菌的构成比中所占比例最高，奇异变形杆菌和肺炎克雷伯菌在病原菌的构成比当中也具有较高的比率。这三种病原菌经药敏分析，对抗菌药物的耐药性也有所差别，本次研究结果显示，大肠埃希菌对美洛培南、阿米卡星、亚胺培南等具有良好的敏感性；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、复方新诺明、头孢他啶等具有较高的耐药性；奇异变形杆菌对美洛培南、亚胺培南等具有良好的敏感性，对氨苄西林具有较高耐药性。除上述几种革兰阴性菌外，革兰阳性菌在尿道感染中也较为常见，本次研究中检测到的主要革兰阳性菌有屎肠球菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等，屎肠球菌对氨苄西林、青霉素、环丙沙星完全耐药；粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星具有较高耐药性；凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、复方新明诺具有较高耐药性。对病原菌的耐药情况进行分析可有效提高抗菌药物应用的针对性，可以使尿路感染患者的临床症状得到有效改善。为降低病原菌的耐药性，临床中抗生素的使用应进一步规范化，在没有明确感染灶的情况下避免间断不规律或者长期大剂量的应用抗生素，减轻对患者的伤害。本次研究中，有患者出现二重感染的情况，尿路复杂因素、使用广谱抗菌药物史、条件致病菌是导致二重感染增多的主要因素[8]。这增加了临床治疗难度，二重感染的情况在临床中应引起足够重视。

综上所述，老年痴呆合并尿路感染患者中大肠埃希菌仍是主要致病菌，对多种抗生素具有较高的耐药性。对患者采取治疗措施前需进行有效的药敏试验，降低耐药菌的产生，进一步规范抗生素应用，促进患者疾病的改善。此外，采取有效措施防止院内获得性感染，同时对尿路感染老年痴呆患者的下尿路细菌耐药性进行持续观察分析，确保形成一种长期的机制。

[1] 冯晓灵.老年痴呆的病因及药物治疗现状[J].医学理论与实践,2016,29(4):444-448.

[2] 包世利.老年痴呆患者的护理[J].中外医学研究,2016,14(20):73-75.

[3] 朱 清,张 驰,叶永生.前列腺增生症患者尿路感染细菌分布特点与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(15):3440-3442.

[4] 尚 红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2015:634.

[5] 石自益.老年痴呆康复治疗体会[J].亚太传统医药,2015,11(23):99-100.

[6] 顾洪琴.住院患者尿路感染细菌分布及耐药性分析[J].浙江中西医结合杂志,2015,25(4):409-411.

[7] 倪桂珍,吴雄妹.长期卧床老年患者医院获得性尿路感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2711-2713.

[8] 余 枫,侯铁英,方晓武,等.普通病房与ICU老年患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(2):318-320.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.020.3799.02