CT、MRI在诊断PCNSL中的价值与影像特点分析

周 生

（湖北省黄冈市蕲春县人民医院，湖北 黄冈 435300）

CT、MRI在诊断PCNSL中的价值与影像特点分析

周 生

（湖北省黄冈市蕲春县人民医院，湖北 黄冈 435300）

目的 分析CT、MRI在诊断PCNSL中的价值及影响特点。方法 回顾性分析2014年7月～2016年7月我院经病理确诊的90例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者临床资料，均行CT、MRI扫描，观察其影像资料，比较各区域测量值。结果 肿瘤实质区NAA/Cho比值、NAA/Cr比值、Cho/Cr比值均比瘤周水肿区、健侧对照区高，ADC值均比瘤周水肿区、健侧对照区低（P＜0.05）。结论 CT、MRI在诊断PCNSL中的价值高，可清楚显现肿瘤密度、形态及病灶部位，MRI影像表现较细致，诊断价值高于CT。

CT；MRI；PCNSL；影像特点

原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是严重恶性非霍奇金淋巴瘤，临床较为罕见，多发于近中线脑组织部位，具体病因尚无统一说明，加上PCNSL发病率低，病变无规律，对临床诊断与后期治疗带来困难[1]。本研究回顾性分析我院收治的90例PCNSL患者临床资料，旨在探究CT与MRI的诊断价值，分析其影响特点，现作如下报告。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年7月～2016年7月我院经病理确诊的90例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者临床资料，其中男性48例，女性42例，年龄26～72岁，平均（56.36±5.14）岁，病程4周～5个月，平均（2.16±0.47）个月；部分患者（55例）均存在颅内高压症状，如头痛、恶心、呕吐等，另有部分患者（35例）存在神经系统症状，如失语、眩晕、肢体乏力等。

1.2 方法

CT检查：选用64排多层螺旋CT扫描机（GE公司产），取仰卧位，扫描线与眦耳线对平，从颅顶到枕骨大孔扫描，参数设置：120 kv电压，380 mAs电流，1 mm层厚，螺距1.375∶1。待完成平扫后，优维显注射于外周静脉，70 ml，注速3 ml/s，增强扫描颅脑。

MRI检查：选用GE1.5T超导磁共振扫描机，线圈绕头，MRI平扫颅脑，扫描序列T1WI、T2WI，再增强扫描。T1WI行SE横轴位序列：TE15ms，TR450ms；T2WI行TSE序列，TE95.8ms，TR4000ms；FLAIR：TR9000ms，TI2500ms，TE116ms，层厚8 mm；DWI：TE165ms，TR3600ms，b值1000 s/mm2，矩阵312×512，层距0.5×0.8 mm，视野200×230 mm2。钆喷替酸葡甲胺增强扫描，0.2 mmol/kg，闭注肘脉，10 s内，在行T1WI增强冠、横、矢状位扫描。观察CT与MRI影像资料，测量N-乙酰天冬氨酸（NAA）、胆碱复合物（Cho）、肌酸（Cr）、脂质（Lip）、峰值（ADC），再做周围水肿区、健侧对照区与肿瘤实质区内测量值比较。

1.3 统计学应用

数据用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用均数标准差（±s）表示，t行组间比较，计数资料用百分比（%）表示，x2检验，若P＜0.05，表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 本组患者CT、MRI诊断影像表现

经CT、MRI检查显示，90例患者中，病灶特点：62例单发，28例多发，23个小结节，52个病灶，呈圆形、椭圆形、不规则形，多位于额叶、顶叶、颞叶、小脑、胼胝体、基底节，详见表1。密度、信号特点：稍高密度40例，等密度28例，低密度22例，其中16例显示病灶内不均匀密度；CT呈现血管于其病灶内穿行，增强延迟1 min；MRI显示肿瘤T1WI呈低、等信号，T2WI呈高、等信号，T2FLAIR显略高信号，DWI显高、略高、等信号，部分患者病灶出现T1、T2长信号区。边缘、强化特点：CT、MRI影像显示，肿瘤实质强化全都明显，72例明显强化均匀，18例强化不均匀，病灶延迟强化范围扩大；CT、MRI图像显示肿瘤边缘均模糊，有不同大小的水肿区。见表1。

表1 本组患者CT、MRI的病灶检查情况（n，%）

2.2 本组患者CT、MRI诊断与病理结果及周围水肿区、健侧对照区与肿瘤实质区内测量值比较

本组病理检出90例均为PCNSL患者，CT、MRI诊断检出87例PCNSL患者，误诊为胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤各1例，CT、MRI联合诊断率96.67%与病理诊断率100%比较无明显统计差异（P＞0.05）。肿瘤实质区NAA/Cho比值、NAA/ Cr比值、Cho/Cr比值均比瘤周水肿区、健侧对照区高，ADC值均比瘤周水肿区、健侧对照区低（P＜0.05），见表2。

表2 本组患者周围水肿区、健侧对照区与肿瘤实质区内测量值比较（±s）

表2 本组患者周围水肿区、健侧对照区与肿瘤实质区内测量值比较（±s）

注：与瘤周水肿区、健侧对照区比，aP＜0.05

区域NAA/ChoNAA/CrCho/CrLip/CrADC值肿瘤实质区1.89±1.06a1.22±0.24a1.99±0.56a6.25±2.23a0.57±0.09a瘤周水肿区1.26±0.981.33±0.471.36±0.453.55±1.360.94±0.17健侧对照区0.81±0.141.54±0.371.02±0.18-0.79±0.10

3 讨 论

本研究中，90例PCNSL患者经CT、MRI检查后，其CT、MRI影像学表现为：病灶特点：62例单发，28例多发，病灶多位于额叶、顶叶、颞叶、小脑、胼胝体、基底节。密度、信号特点：CT影像呈略高、等密度，MRI影像呈T1、T2均呈略长、等信号，DWI显示高、略高或等信号。边缘、强化特点：肿瘤实质强化全都明显；肿瘤边缘均模糊，有不同大小的水肿区。本结果说明CT、MRI诊断PCNSL具特异性良好，可为临床诊断提供依据。PCNSL多为单发病变，多发病变考虑可能与颅内淋巴瘤多中心浸润有关[2]。另外，研究结果显示：肿瘤实质区NAA/Cho比值、NAA/Cr比值、Cho/Cr比值均比瘤周水肿区、健侧对照区高，ADC值均比瘤周水肿区、健侧对照区低，CT、MRI联合诊断率96.67%与病理诊断率100%比较无明显统计学差异，提示CT、MRI诊断准确性高，对肿瘤实质敏感性强。分析其诊断结果：CT诊断可良好呈现肿瘤物理形态，不受外层组织影响，具高密度分辨率、准确定位、图像清晰等优势，通过数学计算可定量分析，借助测量射线吸收衰减值定量描述肿瘤[3-4]。MRI诊断可立体观察肿瘤形态、大小等性状指标，信号增强后，可定量描述信号指标，通过功能成像数据显示肿瘤情况。

综上所述，CT、MRI在诊断PCNSL中具较高应用价值，可全面描述肿瘤形态，影像表现丰富，可直观分析信号指标，利于诊断PCNSL，值得应用于临床中。

[1] 官 瑾.原发性中枢神经系统淋巴瘤CT与MRI表现分析[J].中国医药导报,2013,10(1):105-106,109.

[2] 王继伟,郑红伟,祁佩红,等.原发性脑内淋巴瘤的影像学表现及病理对照[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(4):8-11.

[3] 张荣恒.CT、MRI在诊断PCNSL中的价值与影像特点分析[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(7):113-115,120.

[4] 张 超,欧阳起.原发性中枢神经系统淋巴瘤的 CT与MRI诊断分析[J].医学理论与实践,2016,29(9):1219-1220.

本文编辑：吴 卫

R739.41

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ISSN.2095-8242.2017.020.3879.02