颈动脉支架致反复颈动脉窦反应1例

李 栋 徐庆松 冯 磊 王红艳

山东枣庄矿业集团枣庄医院神经内科 枣庄 277100

·病例报道·

颈动脉支架致反复颈动脉窦反应1例

李 栋 徐庆松 冯 磊 王红艳

山东枣庄矿业集团枣庄医院神经内科 枣庄 277100

颈动脉狭窄；颈动脉支架；颈动脉窦反应

1 病历资料

患者男性，66岁。既往高血压史10余年(平时血压多控制在150/80 mmHg左右)；2型糖尿病史7个月(药物控制，血糖达标)。因“发作性右侧肢体麻木、无力7个月，再发3 d”2015-10-10来诊，肢体麻木无力症状持续几分钟可自然缓解，无其他伴随症状，在当地医院MR检查提示右侧额叶、半卵圆中心及胼胝体梗死，血管B超检查提示颈动脉(internal carotid artery，ICA)狭窄，按脑梗死治疗(具体情况不祥)，经治疗遗留左侧肢体活动障碍，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，能缓慢行走。此后左侧肢体无力症状反复出现，为进一步诊治，2月前在北京武警二院CTA检查提示双侧颈内动脉起始部及左侧椎动脉起始段管腔重度狭窄，给予阿司匹林(100 mg/d)、波立维(75 mg/d)、立普妥(20 mg/d)及降糖、中成药等改善脑循环治疗10 d后肢体无力症状恢复如发病前，出院后规律服上述药物。入院前3 d左肢无力症状再发，我院门诊颈动脉超声筛查提示双侧颈总动脉狭窄(右侧远端，左侧中段<50%)；双侧ICA球部狭窄(70%～99%)；双侧椎动脉狭窄(70%～99%)；双侧ICA及锁骨下动脉斑块形成。TCCD提示右侧颈内外侧支循环开放；右侧大脑中动脉轻度狭窄；右侧椎动脉重度狭窄；基底动脉重度狭窄；右侧后交通动脉开放(前向后供血)。遂以脑血管病收入病房，拟行介入治疗。阅读患者CTA片发现双侧ICA及左侧椎动脉重度狭窄(见图A1、A2、A3、A4、A5、A6)，遵照2015年中国ICA狭窄介入治疗指导规范，两侧血管病变程度严重，均有手术治疗指征，其中右侧为症状侧，优选处理。考虑双侧ICA同时治疗发生如高灌注综合征及栓塞、低灌注脑梗死等并发症的风险较高，为了避免刺激动脉窦产生低血压对后循环的影响，我们的治疗策略是，先行左侧椎动脉血管成形术，然后再进行右侧ICA成形术。经全脑血管造影检查，证实了双侧颈内动脉起始段及左侧椎动脉起始部重度狭窄，其中右侧ICA为长段狭窄病变，狭窄近心、远心端均有斑块，其中颈总动脉分叉近端斑块较明显，颈总动脉呈中度狭窄，前交通动脉未开放，右侧后交通动脉放不好，后向前代偿供血差(见图B1、B2、B5、B6)。

2015-10-12进行左侧椎动脉+右侧ICA支架植入术：患者取仰卧位，局麻下穿刺右侧股动脉，置入8F动脉鞘，将8FGuiding置于左侧椎动脉开口处，在左侧椎动脉起始部植入3.5 mm×15 mm 球囊扩张支架Xience(雅培，美国)，然后将导引导管置于右侧颈总动脉末端，将5 mm(Spider EV3，美国)远端保护装置放在ICA岩段，然后选……