结节病肾损害

梁少姗 曾彩虹

·肾活检·

结节病肾损害

梁少姗 曾彩虹

患者为中年男性，慢性病程，以乏力起病，双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大及全身多发性淋巴结肿大，伴贫血、高钙血症，血管紧张素转换酶增高，肾脏损害表现为血清肌酐升高，肾小管损伤指标升高，尿糖阳性及左肾结石。肾活检组织学表现为多核巨细胞性肉芽肿性间质性肾炎。该患者最终诊断为结节病。

肉芽肿 结节病 肾活检

病例摘要

现病史 42岁男性患者，因“乏力、体重下降4个月，血清肌酐(SCr)升高2个月”于2016-09-14入院。

患者自2016年5月起无明显诱因自觉乏力、食欲下降，无发热咳嗽咳痰，无盗汗。7月3日体检查尿常规“蛋白弱阳性、隐血+”，SCr 214 μmol/L、尿酸348.4 μmol/L。8月4日外院查尿红细胞36.1/μl，尿蛋白定量0.77 g/24h，血球蛋白30.1 g/L，SCr 243 μmol/L、血钙2.72 mmol/L。心电图正常，心脏超声示“轻度二尖瓣、三尖瓣反流、左室舒张功能减退”，B超示“双侧颈部低回声团块、双侧股骨头数个低回声团(肿大淋巴结)”，超声内镜提示“复合型溃疡、多发淋巴结肿大”，肠镜结肠示“多发性憩室”， 胸腹部CT示 “纵隔、肺门、脊柱旁、心膈角、贲门区、肝门区、腹膜后多发淋巴结增大，右肺多发小结节、右肺淡片影”，PET-CT示“两侧锁骨上、两肺门、纵隔内、右侧心膈角、脊柱两旁、上腹部腹腔内及腹膜后区多发性肿大淋巴结，小淋巴结增多，淋巴结未见融合及坏死征象，氟化脱氧葡萄糖(FDG)代谢不同程度增高，双肾肿大伴FDG摄取异常，脾脏稍大、密度减底，肝脏、脾脏FDG摄取正常，心肌FDG摄取不明显，两肺部分间质增生性改变伴右肺中叶及两肺下叶局部少许炎症改变”。……