临床实习对高职护生职业态度影响的质性研究

李书梅+叶云

摘要：目的：深入了解临床实习在高职护生职业态度形成中的影响，并针对这些影响因素提出为培养护生在临床实习期间形成良好职业态度中应当采取的措施。方法：运用质性研究方法，对安徽省合肥市与我校有合作的6家实习医院的护理学生进行个别深入访谈。结果：临床实习对高职护生的职业态度形成具有重大的意义且护生所经历的社会环境、医院环境、及自身学习态度的变化，是影响其职业态度发生变化的主要因素。结论：院校和实习医院应共同采取相应措施，帮助护生在临床实习阶段形成良好的职业态度。

关键词：临床实习 护生 职业态度 质性研究

近年来，护理人才一直被列为我国紧缺人才之一，对于培养护理人才的重要基地——高职院校而言，如何保障护生在校期间形成良好的职业态度，提高护生的专业对口就业率，确保护生毕业后从事护理工作，这是我们值得深究的问题。而临床实习又是护生将在校所学的理论知识与医院的临床实际相联系的主要形式，是护生由校园生活到社会环境过渡的重要阶段。因此，本研究采用深入访谈法，分析出临床实习对护生职业态度的影响因素，并提出在培养护生形成良好职业态度中应当采取的相应措施，以期培养护生良好的职业情感，促进护理队伍的稳定。

一、研究对象及方法

1.研究对象

2015年9～11月，采用目的抽样方法，选择安徽省某高校护理学院的10名2013级护理专科的学生（大三在校生）进行深入访谈。研究对象年龄19～21岁，基本情况见表1。

纳入标准为：护理学专业临床实习进入中后期阶段的学生，有良好的沟通交流能力，语言表达清晰，愿意向访谈者表达自己的真实感想，自愿参与本次研究。样本量的确定以受访者资料重复出现，资料分析时不再有新主题呈现，即资料达到饱和状态为准。

排除标准：性格内向或不愿讲述实习经历的，进入临床实习时间较短的。

2.研究方法

采用面对面、半结构式、个体化深入访谈的形式进行资料收集。在课题组成员集中讨论，并征求专家意见的基础上进行编写、修订，主要内容包括：（1）选择护理专业的主要因素；（2）临床实习前后对护理专业的认知；（3）进入临床实习后的改變（学习、个性、人生观、价值观等多方面）；（4）完成学业后，是否继续从事护理工作及其原因；（5）工作中觉得最难的是什么，等等。

每次访谈后将录音资料转录成文字，并对其进行整理、分析和归纳。采用定性访谈资料常用的分析方法Colaizzi7步分析法：（1）仔细阅读所有资料；（2）分析提取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的观点进行编码；（4）将编码后的观点汇集；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别出相似的观点；（7）返回参与者处求证。

二、结果

主题1：读护理专业的原因

受访者及其亲属认为，护理专业的就业较乐观、工作稳定、收入理想、能够照顾生病的家人、职业形象好是其选择护理的主要原因。也有个别受访者提出选择护理是因为别无选择。E、H、I、J：“家里人（父亲、母亲、爷爷）认为女孩子找个稳定点的工作比较好，家里有个亲戚在医院当护士，工资待遇挺好的。”A：“喜欢这个专业，看电视的时候觉得护士就是白衣天使。”B、C、F、G：“家里生病的人比较多，希望自己以后的工作能够帮到家里人。他们（家人）都说有个在医院工作的亲戚，以后看病找（熟）人比较方便。”D：“当时高考填志愿的时候分数不高，我也不知道自己以后能够干嘛，填了服从专业调剂，最后就莫名其妙的学了护理。”

主题2：临床实习前后对护理的认识

大部分受访者在进入临床实习前对即将从事的护理工作没有足够的了解，通过临床实习后加深了对护理的认知，提高了专业操作的自信，也进一步坚定了今后的职业态度。A、B、C、E、H、I表示经过临床实习后，自己将继续从事护理工作。D、F、G表示毕业后先寻找其他就业机会，如果失败就继续从事护理。A：“以前就觉得护理很神圣，03年非典的时候在上小学一年级，看到新闻报道说有护士因为救病人而自己感染死了。就觉得护士很厉害。现在实习了一段时间后，对护士的认识更深刻，我觉得（护士）除了专业技能之外，与病人的沟通也很重要。”B、C、I：“之前觉得护士就是打针、发药做这些事情，可能还包括之前（学习的）《护理学基础》中一些操作。现在觉得要干好护理，首先态度方面要多跟病人交流，取得病人的信任；（另外）理论方面也要厉害，这样病人才会信任你。”F、G、H、J：“刚开始下临床实习的时候，老师让我们做操作的时候都比较蒙，虽然在学校的时候老师教过操作，但是对着真正的病人操作的时候没有自信，要是做不好，病人难讲话怎么办？但是现在（实习后期）习惯了就好多了，病人也都挺喜欢我们的。”

主题3：临床实习对护生职业态度影响的因素

（1）社会因素。传统观念中社会对护理专业的歧视及男护士的偏见，使护生对护理职业存在一定的困惑和退缩，打消了积极性。A、F：“（工作中）碰到一些家属不尊重护士时会比较难。那时候就觉得什么奉献精神、爱心、责任感对病人这么好，都不值当。不知道以后工作了自己还能不能像现在这样有耐心。”C：“我以后可以当一名护士，但是我觉得找到自己的定位很难。因为自己是男护士，没有归属感。在病房的时候看起来像医生，其实又不是医生。病人有问题按铃的时候，我过去看了之后，不理睬我，后来我的带教老师过去之后，问病人，怎么不找刚刚的护士问啊？病人说，他是护士，懂什么啊？在实习工作中会感到有失落感。现在知道要做好自己份内的事情，但是真正遇到一些事情的时候，心里还是有点难受有点波澜。”E、I：“其实对于护士来说，理论知识可以多看书，操作技能可以多练习，但是与病人的沟通是比较难的，有的人嘴笨就会惹病人不高兴，工作起来就比较麻烦。”

（2）医院环境。实习医院整体的护理氛围以及带教教师的教学态度和能力水平对护生的职业态度影响较大。D：“我第二个科室是在急诊实习的，来的病人病情都是瞬息变化的，要立马知道对症处理，我感觉老师们都太厉害了，我还沉浸在惊叹中，他们都开始各自有默契的处理着自己能够做的事情，很从容不迫的样子。我以后也能够这么帅气就好了，真的就像电视上演的那样。”G、H：“我以后不想在某某医院上班，感觉这个医院最底层的就是护士了。每天各种考试考核，还突击检查，感觉（医院管理者）对医生就比较好。”J：“我觉得我在心内科的带教老师对我的影响很大，因为我一直是跟着她上同样的班，所以跟这个老师接触比较多，她是个特别温柔特别有耐心的人，她对病人始终是微笑的，而且各项操作也特别厉害。她对我的要求很高，我每天下班后我就看书背书，上次理论考试是第一名，操作考试是第二名。虽然那段时间比较累，但收获很多，我现在跟我的带教老师也是好朋友了。我以后也要像她那样的热爱工作，护理病人。”

（3）自身学习态度。在临床实习过程中使护生学会了自我反省，对自身知识结构的短缺部分有了清晰的认知，进而由过去在学校的被动学习转向主动学习，提高了学习效果，为今后的职业发展奠定了基础。B、G、J：“以前在学校就是坐在教室听老师讲，期末考试之前背背书就行了，中间没有压力。现在在科室，每天早上护士长、带教老师在早交班的时候都会问问题，有其他学校的同学，答不上来好丑。而且有的时候病人也会问问题，要是不知道的话，也不好。所以现在每天下班回去都会翻翻书，查查专科的内容。现在看书比以前积极多了，比刚下临床的时候也自信些，病人问的问题基本都能够解答。”

三、讨论

1.注重思想教育，树立正确的职业信念

本研究发现，高职护生在选择护理专业之初，几乎均未对其职业有足够理性的认知，大多是受亲人、电视媒体、客观条件的影响，这必定导致护生在学习之初的职业信念是极其不稳定的。可通过开展“身边的南丁格尔”等活动，让学生认识到优秀护理工作者的平凡和伟大的结合，学习先进典型人物的职业精神，寻找自我要求的准则，提高责任感，坚定护理事业心。

2.加强院校合作，建立科学合理的实习制度

学校与实习医院之间保持良好沟通和合作是护生实习质量得以保障的关键环节。学校在护生进入临床实习前，应首先与医院进行沟通，共同制定实习手册，根据医院实际合理安排实习内容，并定期组织有关教师和辅导员进行实习医院的走访，了解学生在医院的学习情况，及时发现和解决实际问题。完善考核-反馈机制，保障护生的实习质量，提高其專业素质。与此同时，作为医院方面，也应主动配合学校完成相应的教学任务，为护生提供良好的医院学习环境。另外，本研究发现，临床实习中护生带教老师的职业素质对其职业态度的影响较大。这可能是因为在临床实习中，护生学习临床知识的主要方式是通过自己的带教老师传授而完成的，带教老师与护生朝夕相关，其工作态度、专业素养，甚至是道德水平等都会对护生产生潜移默化的影响。宋文等亦提出，有65%的护生因带教老师过硬的专业素质而开始重新定位自己的职业态度；50%的护生因带教老师对护理工作的排斥而产生动摇心里，与本研究结论一致。因此，因地制宜调整教学计划，激励带教老师的教学意识，加强院校合作，发挥护生的主观能动性，才能够正确引导护生的工作热情和积极性，提高临床实习质量，坚定其职业态度，促进护理团队稳健发展。

参考文献：

[1]别广宜.临床实习对高职护生的职业态度的影响研究——以石河子大学护士学校为例[D].石河子大学，2013.

[2]刘明.护理质性研究[M].北京：人民卫生出版社，2008.39.59.

[3]钟玉娟，李智峰，张莉.护理质性研究——促进人道主义的权威[M].台北：五南图书出版股份有限公司，2003.47-65.

[4]张纹，刘义兰.社会性别对男护士执业影响及干预策略的研究进展[J].中华护理杂志，2015，（09）：1104-1107.