罗哌卡因两种给药方式用于分娩镇痛后转剖宫产术的效果观察

梁鉴华+李连杰

[摘要]目的 比较罗哌卡因两种给药方式用于分娩镇痛后转剖宫产术的硬膜外麻醉效果及不良反应，探讨罗哌卡因在分娩镇痛后转剖宫产术中的最佳给药方式。方法 把已实施硬膜外分娩镇痛，但需转剖宫產术的产妇50 例，随机分为两组，A组为观察组，B组为对照组，每组25 例。观察组单次硬膜外注入0.75%罗哌卡因15mL；对照组每间隔5min注入0.75%罗哌卡因5mL，共计15mL。观察两组产妇的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2）的变化，并记录麻醉起效时间、麻醉效果和不良反应。结果 两组各个时段的MAP、HR、SpO2比较 ，差异无统计学意义（P>0.05）；两组的麻醉效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组的不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组麻醉起效时间明显快于B组麻醉起效时间，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 0.75%罗哌卡因用于分娩镇痛后转剖宫产术的硬膜外麻醉，效果好，不良反应少。单次硬膜外注入0.75%罗哌卡因具有起效快等特点，值得在临床上推广使用。

[关键词] 罗哌卡因；分娩镇痛；硬膜外阻滞；剖宫产术

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-109-03

[Abstract] Objective To compare the application effect of ropivacaine for cesarean section after labor analgesia by two mode of administration， and to investigate the best way of administration of ropivacaine for cesarean section after labor analgesia. Methods 50 cases of parturients undergoing cesarean section， which epidural analgesia had been performed， were randomly divided into group A（observation group） qnd group B（control group）， each group of 25 cases. Patients in observation group were treated with single epidural injection of 0.75% ropivacaine 15mL， and patients in control group were treated with every 5 min injection of 0.75% ropivacaine 5mL， a total of 15mL. The changes of mean arterial pressure（MAP）， heart rate（HR） and pulse oxygen saturation（SpO2） of the two groups were observed， and the onset time of anesthesia， anesthetic effect and adverse reaction were recorded. Results Comparison of two groups of MAP， HR， SpO2， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Comparison of anesthetic effect of the two groups， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Comparison of the adverse reactions of the two groups， the difference was not statistically significant（P>0.05）. The onset time of anesthesia in group A was faster than that in group B， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of 0.75% ropivacaine is good， and it has less adverse reaction. Single epidural injection of 0.75% ropivacaine has the characteristics of rapid onset. It is worthy to be popularized in clinic.

[Key words] Ropivacaine； Labor analgesia； Epidural anesthesia； Induced abortion

随着经济文化及生活水平的提高，医学科学的发展，产时给予分娩镇痛已是时代的需要[1]。目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。硬膜外阻滞麻醉镇痛的方法属于椎管内分娩镇痛法，具有镇痛效果确实[2]，是目前使用最广泛的分娩镇痛法。但有时会在分娩过程中出现由于胎儿窘迫等需要行剖宫产术的情况，在最短的时间内进行手术取出胎儿是关键的环节。硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛后的产妇可以直接从硬膜外导管内注药，用于剖宫产术的麻醉。局麻药罗哌卡因广泛应用于硬膜外麻醉[3]。本研究探讨罗哌卡因用于分娩镇痛后转剖宫产硬膜外麻醉的最佳给药方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015 年10 月～2016 年10 月已实施硬膜外分娩镇痛，但需转剖宫产术的产妇50例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄24～36岁，体重58～72kg，身高155～166cm，孕周37～42 周，随机分为两组，A组为观察组，B组为对照组，每组25 例。

1.2 方法

麻醉方法：我院分娩镇痛产妇均开放静脉通道，予复方氯化钠注射液（石家庄四药有限公司，H13023036）500mL静脉滴注，行L2～3 腰椎间隙硬膜外穿刺置管，试验量注入1%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，H31021072）3mL，确定导管在硬膜外腔，无腰麻征后注入0.1%罗哌卡因（AstraZeneca公司，H20140764）与2μg/mL芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）混合液10～15mL，控制麻醉平面不超过T10，然后接上一次性输注泵（含0.1%罗哌卡因与2μg/mL芬太尼混合液100mL），输注速度5mL/h，每次泵注量为0.5mL，锁定时间为15min。拟转急诊剖宫产的产妇，常规监测生命体征，检查原分娩镇痛硬膜外导管无移位脱落后，注入2%利多卡因3mL，判断导管是否在硬膜外腔，若患者无出现腰麻征等异常反应，A组单次硬膜外注入0.75%罗哌卡因15mL；B组每间隔5min注入0.75%罗哌卡因5mL，共计15mL。若出现低血压，加快输液或使用甲氧明（广东嘉博制药有限公司，H20113531）提升血压；出现心动过缓，则用阿托品（河南润弘制药股份有限公司，H41020324）处理。

1.3 观察项目

监测产妇麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、麻醉后10min（T2）、麻醉后15min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2）；以针刺测痛法测定阻滞平面，针刺无痛感时为阻滞完善， 记录麻醉起效时间（指开始注药到痛觉平面达T7 时间） [4]，并记录麻醉效果、不良反应和新生儿Apgar评分等。麻醉效果分为三级：优，镇痛完善，腹肌软，产妇无诉不适；中，镇痛不全，有轻微内脏牵拉反应，产妇稍感不适；差，镇痛不全，腹肌紧张，产妇不能配合手术。其中麻醉效果优或中，视为麻醉有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行统计学分析处理，计量资料以（）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一般资料指标的比较

两组产妇ASA分级、年龄、孕周、体重等差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组产妇观察项目情况比较

与麻醉前（T0）相比，两组产妇的HR、MAP、SpO2差异无统计学意义（P>0.05）；A组与B组各时段的HR、MAP、 SPO2相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组产妇麻醉起效时间和麻醉效果比较

两组产妇术中麻醉均有效，且效果好，差异无统计学意义（P>0.05）。A组麻醉起效时间快于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组产妇不良反应、新生儿Apgar评分的比较

A组新生儿1min的Apgar评分为（9.3±0.6）分，B组为（9.2±0.7）分，两组评分差异无统计学意义（t=0.5423，P=0.5901>0.05）。两组产妇的不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

随着医学的发展，人民知识水平的提高，越来越多产妇选择分娩镇痛。但在分娩过程中由于产程停滞、胎儿宫内窘迫等急症需要急诊行剖宫产的情况时有发生[5]，此时尽快手术，取出胎儿就成为关键。如果行脊麻，脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小[6]，但需要重新在腰部行穿刺操作，太多数产妇因担心再次穿刺会引起产后腰痛等，更希望采用其它麻醉方法。硬膜外分娩镇痛后的产妇可以直接从硬膜外导管内注药产生麻醉效果，避免了二次穿刺，减少产妇的心理负担。

用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点[7]，所以本研究选择罗哌卡因用于剖宫产麻醉。罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类局麻药，其作用机制与其他局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导[8]。在体或离体实验结果显示，罗哌卡因的感觉和运动分离特性更为明显，而且心脏毒性较弱[9]，对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，浓度为0.2%对感觉神经阻滞较好，但几乎无运动神经阻滞作用；0.75%则产生较好的运动神经阻滞作用[10]。本研究把0.75%的罗哌卡因单次推注或分次推注用于分娩镇痛后转剖宫产术的硬膜外麻醉，两组产妇均能有良好的麻醉效果，各时段的HR、MAP、SPO2无较大的波动，只有极小数产妇出现恶心、寒战等不良反应，显示罗哌卡因中枢神经系统及心血管系统毒性低。单次推注也未出现局麻药中毒反应，显示产妇对罗哌卡因有很好的耐受性，更具有起效快等特点，说明大剂量一次注入作用直接，扩散快，起效快，阻滞完善[11]。邱扬等[12]研究也表明0.75%罗哌卡因用于分娩镇痛后转剖宫产术硬膜外麻醉，镇痛、肌松效果好，对呼吸循环影响更小，更安全可行。因此，单次推注0.75%的罗哌卡因可安全用于分娩镇痛后转剖宫产术的硬膜外麻醉。但硬膜外麻醉，仍存在局麻药中毒等风险，所以要注意以下几点：（1）妥善固定硬膜外导管，避免在分娩镇痛过程中脱落；（2）推药前要检查硬膜外导管是否在硬外腔内和排除腰麻征；（3）备好气管插管装置，给氧设备及其他急救用品，预防并发症发生。

[参考文献]

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[12] 邱扬，郭影靓，杨卫联，等.不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉用于分娩镇痛后剖宫产术的比较[J].现代医院，2012，12（4）：44-46.

（收稿日期：2017-01-28）