综合护理干预对儿童弱视的疗效观察

郝琳娜+张秀萍+于春艳

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对儿童弱视的疗效影响。 方法 回顾性分析我院眼科门诊在2015年2月～2016年1月收治的200例弱视患儿临床资料，根据患儿护理方法不同，将其分为观察组与对照组两组。观察组116例采用综合护理干预，对照组84例给予常规护理。比较两组患儿干预后临床疗效及满意度。 结果 对两组患儿的疗效进行比较，观察组总有效率为90.52%，明显高于对照组（66.67%），差异显著，具有统计学意义（χ2=8.426，P<0.05）。比较两组患儿家长对护理干预的满意度，观察组总满意度为97.41 %，明显高于对照组（85.71%），差异显著，具有统计学意义（χ2=4.518，P<0.05）。 结论 采用综合的治疗与护理，弱视患儿视力提高明显，疗效显著。

[关键词] 综合护理；屈光参差性弱视；满意度；散瞳

[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-131-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on children amblyopia. Methods The clinical data of 200 children with amblyopia treated in our hospital from February 2015 to January 2016 were analyzed retrospectively. According to the different nursing methods， the children were divided into observation group and control group. The observation group of 116 cases were treated with comprehensive nursing intervention， and the control group （n=84） was given routine nursing care. The clinical efficacy and satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 90.52%， which was significantly higher than that of the control group （ 66.67%）， and the difference was statistically significant（χ2=8.426，P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 97.41%， which was significantly higher than that of the control group （85.71%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.518，P<0.05）. Conclusion Comprehensive treatment and nursing can significantly improve the visual acuity of amblyopic children.

[Key words] Comprehensive nursing； Anisometropic amblyopia； Satisfaction； Mydriasis

弱视（amblyopia）是儿童发育过程中的常见病，儿童发病率为2%～4%[1]。国际上对于弱视的诊断没有统一的标准，我国规定将矫正视力低于0.8而无眼睛器质性病变的患者定位弱视[2] 。弱视本质上是双眼视觉发育紊乱，可分为斜视屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺等弱视，已成为很严重的社会经济问题[3]。治疗弱视的方法很多，如传统的遮盖法、CAM法、压抑疗法等，如果错过治疗时机或治疗方法不當，可导致终生视力低下和不完善的双眼视觉功能。采用综合的治疗与护理，疗效显著，弱视患儿视力提高明显[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院眼科门诊在2015年2月～2016年1月收治的200例弱视患儿临床资料，其中男79例，女121例，年龄在4～15岁，平均（8.0±3.8）岁，其中斜视性弱视52例，屈光参差性弱视147例，形觉剥夺性弱视先天性白内障1例。所有患者均符合中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过的标准[5]。根据患儿护理方法不同，将其分为观察组与对照组两组。观察组116例采用综合护理干预，其中男41例，女75例，年龄5～14岁，平均（7.8±4.6）岁，斜视性弱视29例，屈光参差性弱视85例，形觉剥夺性弱视先天性白内障1例。对照组84例给予常规护理，其中男38例，女46例，年龄4～15岁，平均（8.2±6.7）岁，斜视性弱视23例，屈光参差性弱视62例，两组患者在年龄、性别、弱视分类等一般情况无明显差异，具有可比性。

1.2 护理措施

两组患者均给予眼科综合治疗弱视，对照组84例给予常规护理，观察组患者治疗前由专业人员对患儿进行正规的眼科检查，根据弱视的不同类型进行系统专业的治疗与护理。观察组患者具体护理措施如下。

1.2.1 散瞳护理 目前普遍使用1%阿托品眼用凝胶或美多丽滴眼液，前者是每晚睡前一次 ，连续涂眼3d后验光，半个月后复查配镜，若用药后如出现面色潮红，口干等中毒反应，轻者多饮水，以加速毒素排除，重者立即停药对症处理，美多丽散瞳是短效散瞳，能在短时间内恢复瞳孔大小，实施准确验光，佩戴合适的眼镜，可以促进感光细胞的兴奋性[6]，减少持续通道功能抑制，促进眼球发育。完成视觉发育屈光正常化过程，是弱视治疗的关键。

1.2.2 戴镜疗法与护理 弱视多伴有屈光不正，我们只有正确的散瞳验光，佩戴正确的矫正眼镜，才能在戴镜的基础上配合弱视训练，让清晰的物像反复刺激视网膜的视觉中枢，提高视觉的敏感度，由于测视者的年龄小，不能象成人正常的描素，所以需要我们要有足够的耐心，细致的指导，亲切的话语，取得患儿的信任，以配合检查，验出最真实可靠的度数。护理人员要协助患儿选择质地较轻的框架，避免因为佩戴眼镜而影响患儿的鼻子的发育，指导患儿正确戴镜，对活泼好动的患儿要在眼镜腿上系绳，以免在活动时眼镜滑落。要求家长每日监督检查患儿戴镜的时间，电话随访患儿，告之坚持治疗。

1.2.3 遮盖疗法与护理 遮盖疗法[7]是古老而有效的弱视治疗方法，配合戴镜及弱视治疗仪治疗，提高疗效，缩短疗程。遮盖疗法有多种：（1）单眼遮盖，适合双眼度数不同的患儿，用眼罩遮盖度数较轻的眼睛，强迫视力差的眼睛看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，使视力提高。（2）双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视，如果弱视双眼度数相等，左右眼分别遮盖3d，如果双眼视力有差异，可根据具体情况采取4∶1的方法，就是先遮盖视力好的眼睛4d，然后再改换遮盖视力较差的眼睛1d，交替进行，使视力差的眼睛能够快速得到锻炼[8]，促使视力提高的快些，以求双眼视力能尽快达到相等。

1.2.4 治疗仪的应用与护理 根据病情采用合适的患儿的治疗仪，每天坚持1～2次，20min，为提高疗效，多进行集中式治疗，在治疗中避免相互打闹、上厕所、进食。为避免患儿在治疗中感到枯燥乏味，可在室内播放舒缓的轻音乐，营造安全舒适宽松的治疗环境。

1.2.5 精细化训练 如串珠子、绘画、剪纸的刺激视觉发育，每天1～2次，鼓励家长陪同，每次时间在15 ～ 20min，避免时间过长让患儿产生逆反的心理，每个疗程30d复查一次视力。

1.2.6 饮食指导用眼卫生 鼓励患儿积极参与体育活动，户外活动，增进患儿的体质，提高自身抵抗力，每日保证充足的睡眠，增加营养，养成良好的饮食习惯，多食鱼蛋、蔬菜、水果、、粗面杂粮和含维生素丰富的食物[9]，遮盖的眼罩要勤换，纠正不良的用眼习惯，减少长时间近距离用手机、电脑、看书等，学习时保持光线充足，做眼保健操，学习时间长了，要向远处眺望，保持好的坐姿。

1.2.7 心理护理 由于弱视治疗主要是遮盖疗法、精细训练，长期反复的做同一动作，时间久，容易产生逆反心理，患儿不能长期坚持，导致半途而废。与患儿建立良好的关系和给予适当的情感支持，是十分必要的，我们要理解同情患儿，与患儿建立平等、信任的人际关系。在密切观察病情变化的同时，要及时评估患儿的心理情绪，了解患儿的个性、心理特征，主动向患儿介绍相关诊疗和病情情况，使患儿了解治疗的过程，增进患儿对自己的信任，及时发现问题，及时解决，使患儿能调整好自己的心态，正确面对疾病及治疗的过程，能够保持最好的心态，积极配合治疗。另外，护理人员还要学会倾听，倾听患儿诉说疾病的症状，和给自己带来的烦恼，并给与理解与同情，倾听时态度要真诚，对患儿的配合给与适当的鼓励，向家属讲解疾病的相关知识[5]，让患儿有良好的家庭氛围，同时与患儿的学校取得联系，让周围的同学不会因患儿遮盖眼睛而取笑患儿，减少自卑心理。

1.2.8 随访 坚持门诊随访，弱视治愈后仍应按照复诊，及时矫正治疗中存在的问题，前6个月，每月复诊1次，以后每半年复诊1次，直到3年为止。

1.3 观察指标

观察两组患者临床疗效，采用国际标准视力表，在自然光下五米距离进行实力检查，疗效评估[10]：治愈。矫正视力≥0.9；好转。矫正视力提高2行或以上；无效。矫正视力提高2行以下，或不提高。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数。在护理结束后采用自制的调查表对患儿家属进行护理满意度调查，调查表的选项包括：非常满意、满意、较满意与不满意，总满意=非常满意+满意+较满意。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较

对两组患儿的疗效进行比较，观察组总有效率为90.52%，明显高于对照组（66.67%），差异显著，具有统计学意义（χ2=8.426，P<0.05），见表1。

2.2 患儿家属的护理满意度

比较两组患儿家长对护理干预的满意度，观察组总满意度为97.41 %，明显高于对照组（85.71），差异显著，具有统计学意义（χ2=4.518，P<0.05），见表2。

3 讨论

弱视是儿童较为常见的疾病，对儿童的生理以及心理危害都很大[11-13]。儿童弱视的护理[14]，是我们长期需要探讨的话题，孩子是我们的未来。随着社会的进步，电子产品的不断更新，弱视的患儿越来越多，这是需要我们家长和社会共同重视的问题。本研究中，观察组总有效率为90.52%，明显高于对照组（66.67%），差异显著，具有統计学意义（χ2=8.426，P<0.05）。比较两组患儿家长对护理干预的满意度，观察组总满意度为97.41 %，明显高于对照组（85.71），差异显著，具有统计学意义（χ2=4.518，P<0.05）。因此，无论是护理人员还是家长与学校，应该加强沟通与理解，通过知-信-行的健康教育护理模式[15]，提高儿童弱视的治疗，建立起以医院为主，学校、家庭为辅的三位一体的健康教育网，充分调动弱视儿童成长环境中关系密切的群体力量。以求能尽快的恢复患儿视力[16]。

综上所述，通过护理人员的护理与宣教使弱视患儿受到社会的关注，对弱视患儿早发现、早治疗，并配合护理人员的责任心、细心、耐心、爱心。改变以往的单一的护理模式，采用综合的治疗与护理，弱视患儿视力提高明显，疗效显著。

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（收稿日期：2017-03-31）