按揉天突与肺俞穴为主治疗小儿风寒咳嗽的临床观察

陈 韶

按揉天突与肺俞穴为主治疗小儿风寒咳嗽的临床观察

陈 韶

目的 观察以点按天突配合肺俞穴为主的推拿治疗小儿风寒袭肺型咳嗽的临床疗效。方法 选取风寒袭肺型咳嗽患儿60例，随机分为观察组与对照组，各30例，对照组采取常规推拿手法治疗，观察组在常规推拿治疗基础上配合点按天突及肺俞穴按揉、闪罐。观察两组患者的治疗效果，并进行分析。结果 观察组总有效率96.7%，治愈率 66.7%；对照组总有效率73.3%，治愈率33.3%。观察组治愈率和总有效率优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），结论 推拿天突配合肺俞穴治疗风寒咳嗽疗效显著，值得临床推广应用。

推拿 天突穴 肺俞穴 风寒袭肺型 小儿咳嗽

咳嗽是儿科常见病、多发病，四季均可发病，秋冬、冬春之交多见，多见于婴幼儿，一般病程较短，预后良好。目前西医临床上主要以抗生素、镇咳化痰等药物治疗小儿咳嗽为主［1］。长期大量抗生素的使用易产生耐药性，且影响小儿生长发育。推拿是自然绿色疗法，治疗小儿咳嗽疗效良好，安全性高。作者采用多种推拿手法治疗小儿咳嗽，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月至6月本院推拿科门诊患者60例，随机分成观察组与对照组，各30例。观察组：男13例，女17例；年龄≤1岁5例，1～3岁8例，＞3岁17例。病程≤3 d 11例，3～15d 19例。对照组：男8例，女22例；年龄≤1岁6例。1～3岁14例，＞3岁10例；病程≤3d 7例，3～15d 23例。两组在病程、症状、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《咳嗽的诊断和治疗指南（2015）》［2］和中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。（1）发病前多有上呼吸道感染病史，以咳嗽为主要临床症状，伴其他上呼吸道相关症状，如流涕、鼻塞、喷嚏等，春冬季气候变化时多见。（2）肺部听诊可闻及呼吸音粗，或伴干湿性啰音。（3）血常规检查一般正常，或可见白细胞总数、中性粒细胞偏高或偏低；胸部X线片正常，或见肺纹理增粗。小儿风寒袭肺型咳嗽的诊断标准为：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕，恶寒无汗，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。肺部听诊呼吸音粗，或有少量散在干湿性啰音。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合上述咳嗽诊断指南和中医风寒袭肺型咳嗽的诊断标准。（2）病程＜2周。（3）年龄＜10岁。（4）纳入前家长知情同意，愿意配合治疗，并签署知情同意书。排除标准：（1）不符合上述诊断标准和纳入标准。（2）无法配合治疗者。（3）肺部严重感染性疾病及其他器质性疾病引起的咳嗽（小儿肺炎、百日咳、麻疹）。

1.4 方法 对照组：给予常规推拿治疗，开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨各100次，清肺经300次，运内八卦1min，擦膻中致皮肤发红。观察组：在对照组常规推拿治疗基础上，点按天突1min，揉按肺俞穴3min，并在肺俞穴上闪罐致皮肤发红。两组疗程：1次/d，20min/次，5次为1个疗程，共2个疗程。

1.5 疗效评定 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中咳嗽的疗效评定标准和《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］的标准制定。治愈：咳嗽消失，听诊干、湿性啰音消失；如有发热则体温降至正常。好转：咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰减少。未愈：咳嗽症状及体征未见改善或加重。疗效判定为治愈或好转的均视为有效。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%；治愈率=治愈例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

治疗2个疗程结束后，观察组治愈20例，好转9例，未愈1例。对照组治愈10例，好转12例，未愈8例。两组患儿治愈率及总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰者，称为咳嗽。咳嗽为儿科疾病常见病征之一。中医学中有大量关于小儿咳嗽致病因素的描述，早在《素问·咳论篇》即有阐述：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，小儿咳嗽既可因肺致病，也可由他脏病变所致。《诸病源候论·小儿杂病诸侯》中提到肺气宣降，肺脏功能失调为咳嗽的主要病因。另外《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》［5］对咳嗽的致病因素也有记载：“咳嗽皆因风入肺。”故小儿咳嗽［6］乃因小儿肺脏娇嫩，卫外不固，外感六淫风寒之邪，经鼻口皮毛入肺，肺失宣发清肃而发病。现代医学认为，小儿咳嗽多见于上呼吸道感染之后，相当于西医学中的气管炎、支气管炎，可因喂养不当，环境变化引起患儿机体免疫力下降所致。

西医目前临床治疗［2］以病因治疗为原则，兼对症处理，然药物治疗长期大量反复应用，耐药性、依赖性和不良反应无可避免。近年来，中西医结合治疗对咳嗽患儿疗效显著，中医药治疗小儿咳嗽也取得一定疗效，中医外治法以其操作简便、安全性高、疗效显著、绿色自然等优势广泛应用于临床治疗中。大量临床实践报道［7-8］，针刺、艾灸、穴位敷贴及刺络拔罐等外治法治疗小儿风寒咳嗽疗效良好。小儿推拿［9］以中医学理论为基础，双手在患儿体表某一部位，应用推、拿、揉等推拿手法，疏通经络，流畅气血，提高小儿正气，达到治病目的，临床疗效显著。

小儿推拿治疗风寒型咳嗽宜疏风散寒，宣肺止咳为主。开天门、分推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨合称头面四大手法［10-11］，通过调和阴阳以疏风散邪、清利头目、镇静安神，提高全身卫阳的御外邪功能。小儿推拿认为“小儿百脉皆汇于两掌”，小儿手部特定穴［12］是以交感神经-微血管为物质基础的全息穴，又《小儿推拿秘诀》云：“肺经有病咳嗽多，可把肺经久按摩”，清肺经、运内八卦［13］可达到祛风散邪、宣肺止咳作用。膻中［10］为八会穴之气会，配合肺经、内八卦，以宣降气机、宽胸理气。

肺俞穴为肺之背俞穴，为肺脏之气输注之处，《素问·咳论》记载有：“治脏者，治其俞”，此穴可主治肺脏病变。刺激肺俞穴［13］可增强呼吸功能，增加肺通气量，减低气道阻力，促进炎症物质的吸收。

天突穴为阴维脉、任脉交会穴，位于颈部，胸骨上窝中央，内应肺系，外通气窍，具有疏调肺气、止咳平喘的功效。拔罐［11］通过物理的刺激和负压，有利于疏通经络、调理气血，利气散寒。推拿天突穴结合肺俞穴按揉，局部闪罐法可降气逆，顺气机，增强宣肺止咳功效。

综上所述，推拿天突配合肺俞穴治疗小儿风寒袭肺型咳嗽疗效显著，且优于常规推拿手法，值得推广。今后可深入探讨，进一步阐述推拿天突配合肺俞穴对小儿风寒咳嗽的作用机制。

［1］ 邵华，陶黎梅.自制清热止咳糖浆治疗小儿风热犯肺型咳嗽30例临床观察.中医儿科杂志,2016,12(4):25-27.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断和治疗指南(2015). 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(5): 323-340.

［3］ ZY/T001. 1-001. 9-1994. 中医病证诊断疗效标准. 76-78.

［4］ 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行). 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 267-269.

［5］ 龚云林. 小儿推拿方脉活婴秘旨全书. 南京: 江苏人民出版社, 1958: 79.

［6］ 黄映君, 刁本恕. 刁本恕老师运用外治法治疗小儿咳嗽临床思路. 中医儿科杂志, 2009, 5(3): 3-5.

［7］ 周秀玲, 郭亦男. 拔罐治疗小儿外感咳嗽30例疗效观察. 长春中医药大学学报, 2011, 27(6): 1025-1025.

［8］ 白金山, 见国繁, 傅国兵. 特定穴推拿配合艾灸治疗小儿风寒咳嗽经验. 环球中医药, 2016, 9(7): 854-855.

［9］ 冯燕华, 张胜男. 浅析小儿推拿在临床治疗中的优势. 按摩与康复医学, 2016, 7(14): 18-20.

［10］ 王杰, 全薛蓉, 王艳国, 等. 基于数据挖掘探析推拿治疗小儿外感咳嗽选穴规律. 广州中医药大学学报, 2015, (3): 552-555, 558.

［11］ 吴启海. 小儿推拿配合拔火罐对预防反复呼吸道感染的疗效观察. 中国保健营养(上旬刊), 2013, (12): 7417-7418.

［12］ 袁红霞, 袁洪仁. 小儿推拿特定穴奥秘初探. 按摩与康复医学, 2010, 1(2): 18-20.

［13］ 吴兆利, 张庆荣. 肺俞穴的古今研究. 辽宁中医杂志, 2007, 34(4): 504-505.

Objective To observe the clinical effect of massage Tiantu（CV22） cooperated with Feishu（BL13） on treating wind-cold cough in children. Methods Select sixty cases were randomly divided into treatment group and control group，each group of thirty children.Control group was treated with conventional pediatric massage，and the treatment group on the basis of conventional pediatric massage therapy with Tiantu（CV22）and Feishu（BL13）.The therapeutic effect of two groups of children were observed and statistical analyzed. Results Treatment group total effective rate was 96.7%，and the cure rate was 66.7%.The control group total effective rate was 73.3%，the cure rate was 33.3%.By χ2 test，cure rate and total effective rate were compared between the two groups with the difference statistically signif i cant（P＜0.05），thetreatment group was better than the control group. Conclusion Conventional pediatric massage combined with Tiantu（CV22） and Feishu（BL13） for wind wind-cold cough curative effect is distinct，worthy of clinical popularization and application.

Massage Tiantu（CV22） Feishu（BL13） Wind-cold type Children cough

310006 浙江中医药大学附属第一医院