以小鱼际为供区的皮片移植修复指腹皮肤缺损的临床研究

刘学光，孙振中，许亚军，芮永军，寿奎水

（无锡市第九人民医院 骨科，江苏 无锡 214062）

指腹皮肤软组织缺损是较为常见的手外伤，而手又被誉为人的第二张脸，是功能与形态相结合的器官。随着社会的发展进步，人们对手指损伤后外形的重塑和功能恢复的要求越来越高，这就要求我们不断的寻找和研究更合理的手术方式，使得各种指腹缺损创面的外观和功能均得到最佳的恢复。2014年8月-2015年6月，我们采用以小鱼际皮肤为供区的全厚皮片移植修复指腹皮肤缺损共8例10指，经8～21个月随访，功能满意，外观良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共8例10指，其中男6例，女2例；年龄18～34岁，平均25岁。致伤原因：机器绞伤2例，切割伤3例，压砸伤3例。缺损部位：拇指2指，示指4指，中指3指，环指1指，均无骨或肌腱等深部组织外露，或仅有少量骨或肌腱外露，但可通过局部软组织转移覆盖。皮肤缺损范围：2.0 cm×1.5 cm～4.0 cm×2.0 cm。择期手术5例，急诊手术3例。择期手术均在受伤后一周内进行；急诊手术者受伤至手术时间 1～4 h，平均 2 h。

1.2 手术方法

手术均在臂丛神经阻滞麻醉下进行，上臂上气压控制止血带。伤指彻底清创后，按照皮肤缺损大小在小鱼际区域取全厚皮片，供区彻底止血，将皮片与创面间断缝合，加压包扎固定。术后常规使用抗生素预防感染，2周拆线后行手指功能锻炼及局部皮肤按摩。

2 结果

本组8例10指植皮均Ⅰ期成活，切口Ⅰ期愈合，术后随访8～21个月，平均16.2个月。植皮区皮肤弹性较好，耐磨性强，外观与健侧指相似，无明显色素沉着。受区及指体萎缩不明显，皮肤感觉及功能恢复同健指，供区全部直接缝合，伤口愈合良好，外观良好，功能无受限。

典型病例：患者 男，42岁。冲床轧伤致左中指指腹缺损1 h入院。创面污染一般，清创后中指指腹未见深部指骨、血管神经或肌腱外露，皮肤缺损面积：2.0 cm×1.5 cm。急诊于臂丛神经阻滞麻醉下行左中指清创＋小鱼际区取全厚皮片植皮术，受区打包加压包扎，供区直接缝合。术后2周植皮成活，供受区伤口Ⅰ期愈合。11个月时随访，植皮区无明显色素沉着，外观与健侧指相似。手指无瘢痕挛缩及不适主诉，受区及指体萎缩不明显，供区无不适(图1-5)。

3 讨论

手指指腹是手部触觉最敏锐的部分，是人类的第二双眼睛。手部结构精细，手掌侧皮肤具有很厚且耐摩擦的角质层，乳突隆起突出，无毛囊与皮脂腺，手指皮下的纵行纤维隔与骨膜相连，这些结构特点使手掌皮肤缺乏弹性和移动性，且保持一定的湿度与摩擦阻力，便于抓握时稳定有利及增强抓握所必需的强度[1]。而此种组织学特点决定了手掌侧外伤易造成皮肤的撕脱缺损。

手指指腹皮肤缺损较为常见，修复方法也较多，手指掌侧推进皮瓣，具有操作简单、风险低的特点，而且皮瓣质地与指腹相同，但皮瓣推进范围有限，不宜用于修复2.0 cm以上的创面，术后如锻炼不当易发生手指屈曲挛缩畸形[2]。邻指皮瓣及变相邻指皮瓣也是修复指腹缺损较为常用的方法[3-5]，此种治疗方式不但治疗时间长，患者痛苦大，而且需损伤相邻手指，存留瘢痕，皮瓣不能超过指间关节，植皮后易发生邻指指伸肌腱粘连，使其应用受到一定限制。各种指动脉岛状皮瓣也被用于指腹缺损修复[6-8]，但其常需损伤一条指固有动脉，同时由于有时需要带一侧指神经，导致手指一侧的感觉减退，影响手指的功能恢复。其他各种游离、带蒂皮瓣多注重创面的愈合，皮瓣移植对供区损伤较大，而且多存在皮瓣臃肿，外观、功能欠佳，需Ⅱ期手术修复，供区常需植皮修复等缺点[9，10]。

顾玉东[11]认为凡是创面基本条件较好者，可接受皮片移植时，尽量采用厚断层或全层皮片移植；如基本条件不能接受皮片移植或职业需要时，应该用邻指皮瓣或手背、指背岛状皮瓣修复手指皮肤缺损；如损伤情况无法作手部皮瓣时，可作前臂皮瓣。寿奎水[12]认为，游离皮片移植这是一个古老而又实用的方法，适应证选择恰当，仍不失其临床应用的价值。而以往手部损伤最常用的植皮供皮区为腹部、大腿、小腿、上臂、前臂、腕部等部位，这些地方取皮存在植皮区皮肤色素沉着严重，皮肤萎缩及感觉、耐磨性恢复欠佳等不足。

本组病例全部选择创基条件好，无骨质、肌腱及重要血管、神经裸露，同时局部无需后期深部组织修复要求患者，采用小鱼际区全厚皮片游离植皮术，对指端较小的骨质外露亦可用局部软组织覆盖游离植皮。本手术方式可以修复指腹小面积皮肤缺损。优点是对手功能的破坏及外形美观的影响较小。移植皮肤的色泽、质地与受区接近，修复后受区皮肤无明显色素沉着及萎缩，且耐磨性良好，供区破坏较小，一般可直接缝合。手术在同一麻醉方式、同一止血带、同一消毒区域进行，切取方便，大大缩短了手术时间，患者容易接受。缺点是小鱼际区供皮面积较小，对多个手指掌侧及手掌大面积的皮肤缺损修复能力有限。

图1 清创后创面

图2 皮瓣修复

图3 术后2周

图4 ，5 术后11个月功能及外观

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