中医辨证治疗老年高血压病临床观察

倪开远++谭海群

【摘要】目的 探讨中医辨证治疗老年高血压病疗效，为中医辨证治疗老年高血压病临床应用提供理论依据。方法 选取2013年11月～2016年8月在医院给予药物治疗的老年高血压患者172例为对象，给予患者药物治疗，并根据药物的不同分为观察组与对照组，每组86例。对照组患者采用单纯西药进行治疗，观察组患者采用中医辩证进行治疗，对两组患者治疗过程中的症状变化情况观察，分析两组生活质量评分情况、疗效情况。结果 观察组患者生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康情况改善程度相比于对照组，观察组患者明显更好，观察组患者总有效率为96.51%相比于对照组的82.56%，观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医辨证治疗老年高血压病疗效非常好，各项症状得到改善，生活质量显著改善，治愈率提高，值得应用。

【关键词】中医辨证；老年高血压病；临床观察

【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.36..02

高血压是一种常见的临床疾病，也是一种典型的慢性疾病，多见于老年人群，老年人身体机能下降，免疫能力低下，加上饮食和生活习惯等方面的因素导致易产生高血压这种慢性疾病，对患者的生活质量产生严重的影响[1]。为探讨中医辨证治疗老年高血压病疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月～2016年8月在医院给予药物治疗的老年高血压患者172例为对象，给予患者药物治疗，并根据药物的不同分为观察组与对照组，每组86例，其中，对照组男56例，女30例，年龄62～82岁，平均年龄（68.53±2.52）岁，病程2～15年，平均病程（9.64±3.23）年；观察组男57例，女29例，年龄62～83岁，平均年龄（68.73±2.42）岁，病程2～16年，平均病程（9.74±3.52）年。两组在性别方面的基本资料、年龄方面的基本资料、病程方面的基本资料给予组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组用西药进行治疗，给予西药氨氯地平片和卡托普利进行治疗，西药氨氯地平片口服，用法用量：5 mg/次，1次/d，卡托普利口服，用法用量：10 mg/次，2次/d。

观察组患者采用中医辩证进行治疗，内容为：①肝阳上亢：症状：头痛而眩，甚或两侧跳痛，常波及巅顶。心烦易怒，睡眠不宁，面部升火，目赤口干苦，苔薄干或黄，舌质红，脉有力。证候分析：“诸风吊眩，皆属于肝。”情志恼怒，肝失条达，怒则气上，引动肝阳循经上扰轻窍巅顶，故头痛而眩。肝火扰动心神，则心烦易怒，睡眠不宁。肝开窍于目，肝火上炎，故见面红目赤口干苦。苔黄舌质红，脉昡劲有力，均为肝火偏旺之征。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。本方功能平肝潜阳，主治肝阳上亢，风火上扰所致的头痛，眩晕，震颤等症状。药用天麻，钩藤，石决明，磁石平肝熄风；黄芩，菊花，桑叶清肝泻火。若肝火旺盛，头痛剧甚，面红目赤，口苦，胁痛，便秘溲赤，苔黄，脉眩数酌加龙胆草，山栀，夏枯草清肝泻火，或加服龙胆泻肝丸。素体肝肾阴虚或因肝旺阳亢而耗伤肝肾之阴，两目干涩，腰膝酸软无力，舌红少津，脉细眩等症，可酌加生地，何首乌，女贞子，旱莲草，石斛，杜仲，牛膝，桑寄生等养肝肾之药。②痰浊中阻：症状：眩晕而见头重如蒙，目视昏暗，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，食少，嗜睡，舌苔白腻，脉濡滑。证候分析：痰浊蒙蔽清阳，则眩晕而见头痛如蒙。湿痰停阻中焦，脾胃之气不和，故胸闷恶心。脾气不健，阳气不振，则食少嗜卧多寐。苔白腻，脉濡滑，乃痰浊内蕴所致。治法：化湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。本方理气燥湿，化痰熄风，用于痰湿内蒙，夹风上扰之眩晕，乃标本兼顾之方。药用半夏，茯苓，陈皮燥湿化痰；苍术，白术，泽泻健脾渗湿；天麻钩藤平肝熄风。若痰浊上逆，胃失和降，眩晕较甚，呕吐频作者，加代赭石以镇逆，并重用茯苓，泽泻，加车前子等淡渗利湿药，使痰湿从小便而去。脘闷不食加白寇仁，砂仁化浊醒胃。耳鸣重听，加石菖蒲化痰开窍。若痰郁化火，证见头目胀痛，心烦而悸，口苦，舌苔黄腻，脉眩滑，宜用温胆汤加黄连黄芩清热化痰。兼有肝阳上扰者，宜参合平肝潜阳方药同用。③肾虚。症状：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。证候分析：脑为髓海，其主在肾，现肾虚髓不上荣，脑海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣。腰为肾之府，肾虚精关不固而遗精，女子则带脉不束而带下。少寐，舌红少苔，脉细而无力是肾阴不足，心肾失交之象。治法：养阴补肾。方药：大补元煎加减。本方重在滋补肾阴。方中熟地，山茱萸，山药，枸杞子滋补肝肾之阴：人参，当归气血双补：杜仲益肾强腰。观察到患者的病情出现明显好转，此时，给予患者服用杞菊地黄丸，补肾阴潜肝阳，巩固患者的疗效。观察到患者出现头痛、畏寒，面白，四肢不温，舌淡脉沉细而缓的现象，此时，给予患者服用右归丸进行温补肾阳处理，填补缺失的精血。观察到患者出现外感寒邪，侵犯少阴经脉，此时，给予患者服用麻黄附子细辛汤。

1.3 观察指标

观察两组生活质量评分、疗效情况。生活质量评分：生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康，总分为150分，分数越高表示患者的生活质量越高，反之，生活质量越差。疗效判定标准：①显效：症状和体征好转或消失，指标恢复或正常；②有效：症状和体征有所好转，指标有所恢复；③无效：症状、体征、指标无变化或恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

将数据录入excel表格中，用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，使用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组生活质量评分情况

观察组的社会功能、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康分别为（121.33±3.42）分、（125.32±3.93）分、（132.82±3.64）分、（136.34±3.25）分、（98.74±2.64） 分相比于对照组的（70.42±4.23）分、（71.94±3.82）分、（72.72±4.73）分、（69.42±3.53）分、（72.44±3.72） 分，观察组更好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疗效情况

观察组显效、有效、无效分别为61例、22例、3例，总有效率为96.51%；对照组的显效、有效、无效分别为44例、27例、15例，总有效率为82.56%，观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

高血压在中医属于“头痛，眩晕”病的范畴，通过对高血压的症状分析，然后根据患者的实际病情进行中医辩证治疗，临证时要注意以下几点[3]：①因高血压病，动脉硬化所致之眩晕，一般在病之早期以肝阳上扰证为多，久病则常见阴虚，可属于阴虚阳亢或肾虚证。由于阳亢化火，火盛伤阴，且可炼液成痰，故肝阳上扰证常兼有阴虚，或夹杂痰火为患，在治疗上常须兼顾其阴，并注意清火化痰。②痰浊眩晕虽为痰湿上蒙所致，若恣食辛辣炙煿之品，亦可化热为患。此时，当在燥湿化痰的基础上，少佐清泄之品。③因痰浊，痰饮所致地，眩晕，治疗上还可以参用利小便一法，常取泽泻汤伍入：即属肝阳上亢者，亦可合泽泻，夏枯草，车前草，小蓟等同用。④肾阴虚用滋养，肾阳虚用温补，是为常理。然本病多以阴虚为本，如见阴阳两虚而需用温药时，切勿刚燥，以免耗竭其阴。可用仙茅，仙灵脾，巴戟天之类温而不燥之品。并可酌加枸杞，首乌，熟地滋阴以配阳。

综上所述，中医辨证治疗老年高血压病疗效非常好，各项症状得到改善，生活质量显著改善，治愈率提高，值得应用。

参考文献

[1] 熊兴江，王 阶.血压难控因素的中医认识及辨治体会[[J].中国中医药杂志，2014，39（7）：1329-1334.

[2] 王 敏，杜宇征，李银虹，等.体针配合耳穴治疗高血压40例临床观察[J].天津中医药，2013，30（10）：637.

本文編辑：吴宏艳