小儿脑瘫针灸治疗的医从性

郑琼++兰成艳++王莹

【摘要】目的 研究分析小儿脑瘫针灸治疗的医从性。方法 本文所选对象为2014年8月～2016年8月本院儿科接收的小儿脑瘫患儿15例。所有患儿均满足脑瘫诊断标准，征得患儿和其家属同意后予以针灸治疗，治疗期间观察分析患儿家长医从情况，根据分析结果施予相应的干预，比较分析干预前后患儿运动功能情况、家长医从性以及满意度。结果 通过患儿和家长医从情况的分析进行干预后，患儿运动功能评分（GMFM）明显提高，家长医从性评分明显提高，且患儿家长满意度评分也明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在小儿脑瘫针灸治疗中，根据患儿病情，结合其家长医从性，予以有效地干预，可促进患儿运动功能的改善，提高患儿家长治疗医从性，对于患儿病情康复有着重要作用。

【关键词】医从性；小儿脑瘫；针灸治疗

【中图分类号】R742.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.36..02

小儿脑瘫是指出血和后一个内脑发育还未成熟阶段，因非进行性脑损伤所造成的各种运动功能障碍综合征[1]。病变位置在脑，可累及四肢，且并智力缺陷、语言障碍、癫痫、视觉障碍、行为异常、听觉障碍、精神障碍等，近年来该病呈现出一种居高不下的状态，症状表现以中枢性运动功能障碍以及异常姿势为主，严重影响和威胁着患儿身心健康[2-3]。目前在小儿脑瘫的临床治疗中，治疗法有很多，比如综合康复医疗、药物疗法、小儿脑瘫运动疗法以及中医疗法等，其中在中医疗法中针灸、中药以及按摩最为常用[4]。本次研究择取小儿脑瘫患儿15例作为研究对象，就针灸治疗医从性进行探讨和分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文所选对象为2014年8月～2016年8月本院儿科接收的小儿脑瘫患儿15例。均满足小儿脑瘫诊断标准，均有运动功能障碍；所有患儿家长均知晓本次研究目的，可积极主动配合完成整个研究。年龄4个月～3岁，平均年龄2.14±0.948岁；其中男9例，女6例。本次研究已排除不可按照医嘱坚持治疗的患儿、并有继发性癫痫患儿、存在严重精神疾病和交流沟通障碍患儿、施针位置感染或者皮损患儿、伴有严重心肺器质性病变和发热患儿、缺失完整临床资料患儿。

1.2 方法

所有患儿入院后均实施常规检查，予以对症治疗，基于此实施针灸治疗，具体操作见下：（1）头针：选择穴位包含有四神聪、顶颞前斜线、神庭、颞三针、双侧本神、顶中线和顶旁1、2线等，其中徐动型脑瘫患儿不留针，而痉挛性脑瘫患儿则刺激不可过重。（2）体针：对于上肢瘫痪患儿，选择合谷、肩髃、手三里或者曲池；对于下肢瘫痪患儿选择环跳、解溪、伏兔、三阴交、髀关以及足三里等。选择上述穴位7～8个，按照常规要求进行消毒，消毒以后合理选择针灸针予以操作，快速捻转或者提插，在得气以后和电针仪相连接，注意电针器上每对输出均需和同侧神经支配肌肉腧穴相连接，在接通电源以后选疎密波，合理调节强度旋钮，将针灸位置肌肉出现的轻度收缩作为原则。每天针灸半小时，每天1次，治疗10天休息10天再进行治疗。因小儿不可自理，均为家长照顾，故在治疗期间密切观察分析家长医从情况，予以有效地干预。干预方式：加强患儿家长健康宣教，构建练好医患关系；疏导患儿家长负性情绪，将治疗的重要性告知患儿家长，鼓励其积极配合，在家庭方面予以理解，多呵护关心患儿，以便各项工作得以有序地开展；尊重患儿人格，对患儿的进步或者比较努力的时候，应及时予以表扬或者肯定，或者以物质的方式予以奖励，以增强患儿治疗配合度；对患儿出现不良行为原因进行分析，嘱咐家长一同予以有效引导，多和其他家长交流经验；将相关治疗要求和照顾要求、操作方式等告知患儿家长，使其可自觉按照医嘱执行。

1.3 观察指标

观察分析治疗干预前后患儿运动功能情况、患儿家长医从性以及满意情况。利用GMFM评估量表在治疗干预前后评价患儿运动功能，分数越高表示功能恢复越好。医从性利用本院自拟调查问卷调查表进行调查评价，评价分数为10分，分数越高表示患儿家长医从性越好。以自行设计满意调查问卷表调查患儿家长满意情况，分数为100分，分数越高说明患儿家长满意度也就越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，使用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过统计学的分析分析可知，和干预前比较，干预后患儿GMFM评分明显提高，同时患儿家长医从性评分、满意度也明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 治疗干预前后患儿GMFM评分和患儿医从性、满意情况比较（x±s，分）

时间段 患儿GMFM评分 家长医从性评分 家长满意评分

干预前 106.33±51.22 4.53±0.12 80.12±2.33

干预后 169.82±50.81** 6.31±1.21* 91.11±3.12*

注：和干预前进行对比，*P<0.05

3 讨 论

临床医从性是指患者求医以后其行为（节食、生活方式改变、服药等）和临床医嘱符合程度，即遵循医嘱的行为活动，其又被叫做医从性、医嘱依从性或者遵医行为。在有效治疗治疗病程长且反复、病因复杂以及治疗难度大的疾病，不仅要包含正确诊断、有效药物或者手术等，还须包括患者良好医从性[5]。由于前两种为生物医学范畴，故在临床中普遍被医生重视，但是关于患者依从性，因其属于社会医学问题，因此在临床中很容易被忽视[6]。小儿作为比较特殊群体，因不可自理，都由其家长照顾，故在临床医从性一般为家长完成。有文献报道，针灸可促进机体脑细胞代谢，便于神经元网络系统重建，改善患儿血液循环和运动功能[7]。但是由于针灸治疗时间较长，故在治疗期间加强患儿家长医从性的分析，针对家长医从情况予以有效地干预对于疗效的提高和促进患儿尽快康复也变得尤为重要。本次研究就小儿脑瘫针灸治疗的医从性进行了分析，结果显示，通过针灸治疗干预，患儿运动功能评分、患儿家长依从性评分以及满意度评分均提高，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在针灸治疗小儿脑瘫时，加强患儿家长医从性工作的干预，可提高患儿家长依从性，为治疗操作提供保障，以此进一步促进患儿康复。

综上言之，在小儿脑瘫针灸治疗中，针对患儿家长医从情况施予相应的干预，可有效提高其医从性，便于各项治疗工作的实施，以此进一步提高治疗效果。

参考文献

[1] 冯 珏.针灸联合五音疗法促进小儿脑损伤脑瘫康复的研究进展[J].护理研究，2015，（25）：3081-3083.

[2] 汤明丽，吕复莉，唐久来，等.小儿神经康复中心小儿脑瘫康复治疗的现状及进展[J].安徽医学，2012，33（9）：1255-1257.

[3] 常永霞，戈 蕾，周迎東，等.针刺联合康复训练治疗小儿脑瘫[J].长春中医药大学学报，2015，31（5）：1049-1050.

[4] 朱 静，张立勇，邵湘宁（通讯作者）等.针灸治疗小儿脑瘫的Meta分析[J].中医药导报，2013，（11）：62-65.

[5] 任晓波，杨 蓉.护理干预对支气管哮喘患者治疗及医从性及预后的影响[J].中国保健营养（中旬刊），2013，11（8）：322.

[6] 李 平.社区健教对高血压患者医从性提高的调查研究[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（5）：2665-2666.

[7] 于冬丽，罗丹娜.针灸推拿治疗小儿脑瘫28例临床疗效分析[J].中国实用医药，2015，（20）：278-279.

本文编辑：吴宏艳