机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响分析

张华根， 曾伟坚

(广东省梅州市人民医院呼吸重症监护科， 广东 梅州 514000)

机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响分析

张华根， 曾伟坚

(广东省梅州市人民医院呼吸重症监护科， 广东 梅州 514000)

目的：探讨机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响。方法：收集2015年1月至2017年1月入院的80例肺动脉高压伴呼吸衰竭患者随机分为两组，无创组患者给予无创机械通气，有创组患者给予有创机械通气，比较两组患者治疗前后监测仪指标、血气分析、肺氧合功能、心脏彩超、血管活性指标、脑钠肽水平、肺动脉高压治疗效果与并发症。结果：无创组患者治疗后RR、PaCO2、FiO2、OI、ET-1与ANP水平组间比较均显著性低于有创组；PaO2、SpO2、SaO2、A/a PO2、CGRP与BNP水平组间比较均显著性高于有创组；总体并发症发生率显著性低于有创组，存在显著性差异(P<0.01)；肺动脉高压总有效率明显高于有创组，存在明显差异(P<0.05)。结论：无创机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者治疗效果更为显著，安全性较高，具有借鉴意义。

机械通气； 肺动脉高压； 呼吸衰竭； 脑钠肽

脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide，BNP)作为心脏疾病标志物在心血管疾病的诊断与治疗过程中均发挥着重要作用，并参与诸多心血管疾病的病理生理过程，因此常作为治疗靶点进行干预[1]。肺动脉高压伴呼吸衰竭患者的脑钠肽水平的高低可直接影响疾病的治疗进展，因此本研究为探讨机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响，将我院80例患者进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2015年1月至2017年1月入院的80例肺动脉高压伴呼吸衰竭患者采用随机数字法将所有分为两组，每组40例。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准，②经诊断确诊为Ⅱ型呼吸衰竭；同时排除[2]：①机械通气禁忌症患者；②合并甲亢、甲减患者；③合并急慢性肾衰、肝硬化腹水患者等。其中，有创组患者男24例，女16例，年龄61～74岁，平均年龄为(67.3±3.0)岁，APACHEⅡ评分(21.1±1.6)分；无创组患者男23例，女17例，年龄62～77岁，平均年龄为(68.1±3.4)岁，APACHEⅡ评分(20.9±1.3)分。本研究所涉及的两组患者性别、年龄与病程等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:所有患者均给予抗感染、利尿、强心剂与激素治疗等基础治疗，无创组患者给予无创机械通气，即采用无创面罩呼吸机辅助呼吸，相关设置为同步间歇+压力支持模式，潮气量设定为8～10mL/kg，呼吸频率设定为12～20次/min，PEEP初始设定为0.29～0.49kPa，压力支持水平为0.78～1.47kPa，吸入气体氧含量为40～100%。有创组患者给予有创机械通气，即采用气管插管连接呼吸机辅助呼吸，呼吸机参数同无创组。

1.3 检测方法[3～5]:观察指标为心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、PH值、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、经皮血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、碳酸氢盐(HCO2)、缓冲碱(BB)、碱剩余(BE)、氧浓度(FiO2)、氧合指数(OI)、动脉肺泡氧分压比(A/a PO2)、内皮素(ET-1)、心钠素(ANP)、降钙素基因相关肽(CGRP)与脑钠肽(BNP)。肺动脉高压治疗效果参考《内科学》，规定气急、紫绀、呼吸困难与三凹症等症状消失，PaO2>80mmHg为显效，气急、紫绀、呼吸困难与三凹症等症状有所改善,PaO2>60mmHg为有效，临床症状无变化为无效。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后监测仪指标与血气分析比较:治疗前，两组患者监测仪指标和血气分析均无显著差异，治疗后无创组患者RR与PaCO2水平组间比较均显著性低于有创组，PaO2、SpO2与SaO2水平组间比较均显著性高于有创组，存在显著性差异(P<0.01)。

表1 两组患者治疗前后监测仪指标与血气分析

注：组内比较：*P<0.01；组间比较，#P<0.01

2.2 两组患者治疗前后肺氧合功能、血管活性指标与脑钠肽水平比较:治疗前，两组患者肺氧合功能、血管活性指标和脑钠肽水平对比均无显著差异，治疗后无创组患者FiO2、OI、ET-1与ANP水平组间比较均显著性低于有创组，A/aPO2、CGRP与BNP水平组间比较均显著性高于有创组，存在显著性差异(P<0.01)。

表2 两组患者治疗前后肺氧合功能、血管活性指标与脑钠肽水平

注：组内比较：*P<0.01；组间比较，#P<0.01

2.3 两组患者肺动脉高压治疗效果比较:无创组患者治疗总有效率明显高于有创组，存在明显差异(χ2=4.021，P<0.05)。

表3 两组患者肺动脉高压治疗效果

表4 两组患者并发症n(%)

2.4 两组患者并发症比较:无创组患者颅内出血、气胸、呼吸机相关性肺炎、低血压和心衰发生率分别与有创组对比，无统计学意义(P>0.05)，但无创组患者并发症总发生率显著性低于有创组，存在显著性差异(P<0.01)。

3 讨 论

肺动脉高压症是以心肺功能障碍为特点的一类临床综合症，主要表现在肺动脉压力升高与血管反应异常，从而造成低血氧症与青紫症状，是临床上常见心血管疾病[6]。呼吸衰竭是肺动脉高压症常见合并症，主要表现在肺换气与通气功能障碍，可加重血液低氧状态，进而引发一系列恶性缺氧性疾病，因此需要及时治疗[7]。肺动脉高压合并呼吸衰竭病情均较为严重，一般的给氧治疗均无法达到缓解症状的目的，因此需要予以机械通气治疗。机械通气泛指在呼吸机辅助下，有效保证气道氧气供应，改善氧合并防止机体内二氧化碳蓄积，改善机体因基础疾病而造成的呼吸功能衰竭，是利用机械装置代替或改变自主呼吸运动的通气方式，是针对肺动脉高压症最有效治疗方案，包括有创机械通气与无创机械通气[8,9]。

脑钠肽是肾素血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂，具有保钠保水、升高血压的作用，调节血容量与水盐平衡，从而扩张血管，降低血管阻力，扩充血容量，具有一定的心脏保护功能，在机体受到治疗之后成高水平表达[10]。心血管疾病发生后，机体自防御系统迅速合成并释放脑钠肽，并在治疗期间参与血氧供应与心肺功能的恢复，因此高水平的脑钠肽对心血管疾病的缓解与治疗意义重大[11]。

有研究指出，有创机械通气与无创机械通气对肺动脉高压症合并呼吸衰竭患者的脑钠肽调节水平存在一定的差异，但具体效果临床上仍存在一定的争议，因此本研究为探讨机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响，将我院80例患者进行临床观察。数据显示，无创组患者治疗后RR、PaCO2、FiO2、OI、ET-1与ANP水平组间比较均显著性低于有创组；PaO2、SpO2、SaO2、A/a PO2、CGRP与BNP水平组间比较均显著性高于有创组；总体并发症发生率显著性低于有创组；肺动脉高压总有效率明显高于有创组。可以看出，无创机械通气可明显改善患者血气学指标，改善氧气供应，提升肺部功能，改善内皮功能，有效保持脑钠肽水平，因此具有更好的治疗效果，并安全性较高，创伤更小，深受广大患者的欢迎。综上所述，无创机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者治疗效果更为显著，安全性较高，具有借鉴意义。

[1] 唐玉珍,魏继红,张国虎.有创与无创机械通气对高龄急性呼吸窘迫综合征患者血气分析、血浆脑钠肽及C反应蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(9):2464～2465.

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[6] Yang Hong-hui,Zhou Yan.Effect of invasive and non-invasive positive pressure ventilation on plasma brain natriuretic peptide in patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe respiratory failure[J].南方医科大学学报,2010,30(10): 285～287.

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1006-6233(2017)06-0984-04

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.031