维持性血液透析患者透析过程相关高血压的影响因素*

林 丽

(四川大学华西医院肾内科， 四川 成都 610041)

维持性血液透析患者透析过程相关高血压的影响因素*

林 丽

(四川大学华西医院肾内科， 四川 成都 610041)

目的：分析探讨维持性血液透析患者在透析过程中相关高血压的影响因素。方法：以2016年8月至2016年11月的75例行维持性血液透析的终末期肾脏病患者为研究对象，对75例患者3个月共进行的4875例次透析资料进行分析，探讨年龄、透析前平均动脉压(PreMAP)、透析过程平均心率、血红蛋白(HGB)、透析间期体重增长率(IDWG%)、重组人促红细胞生成素(EPO)及血清甲状旁腺激素(iPTH)使用情况与透析相关性高血压的影响。结果：在4875例次透析中，出现高血压例次102次，发生率为2.09%，其中发生在透析结束后54例次(52.94%)，其他发生在透析开始1h(32.35%)、2h(9.80%)、3h(4.90%)；不同年龄的患者透析相关性高血压发生率差异有统计学意义(P<0.05)；发生透析相关性高血压的例次的PreMAP水平显著低于未发生透析相关性高血压例次(P<0.05)；其透析过程平均心率、IDWG%、接受ESA治疗(%)及iPTH高于未发生透析相关性高血压例次(P<0.05)；通过Logistic分析显示，透析相关性高血压的发生与透析过程平均心率、IDWG%、接受ESA治疗(%)呈正相关，与和PreMAP水平呈负相关。结论：对于维持性血液透析患者，在透析过程中发生相关性高血压与多种因素相关，透析中有效控制患者心率、降低IDWG%水平以及提高PreMAP水平，可降低透析相关性高血压发生情况。

维持性血液透析； 透析相关性高血压； 影响因素

维持性血液透析(MHD)是治疗慢性肾病(CKI)的有效手段之一，而进行MHD的患者常发生相关性高血压[1]。研究显示高血压是影响MHD患者预后的独立因素，也是MHD患者死亡率增加的主要原因之一[2]。血液透析过程中发生透析相关性高血压不仅给患者带来痛苦和风险，而且对透析患者的依从性、远期存活率及透析充分性都有影响。本文通过回顾性分析我院2016年8月至2016年11月收治的75例行维持性血液透析患者，研究其发生血液透析过程相关高血压的影响因素，并进行多变量Logistic分析其相关性，以期为临床上血液透析过程相关高血压预防提供的数据资料。现对具体内容进行分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本文研究对象是我院2016年8月至2016年11月收治的75例行维持性血液透析的终末期肾脏病患者，所选患者已排除经下肢测量血压的患者；排除高血压病史患者。

1.2 研究方法:回顾性分析4875例次透析资料，对每次透析过程中的各项指标进行详细记录。其中包括：①透析前后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及透析过程中1h、2h、3h的心率、血压，并计算患者的平均动脉压[MAP=(SBP-DBP)/3+DBP]；②患者透析前后体重及干体重，并计算透析间期体重增长量(IDWG)=本次透析前体重-上次透析后体重，透析间期体重增长率(IDWG%)=(本次透析前体重-上次透析后体重)/干体重×100%；③接受EPO治疗情况及EPO治疗计量(U/W)；④透析充分性指标(spKT/V)；⑤透析前后血钙、血钠、血磷、iPTH及HGB。

1.3 观察指标[3]:①血压测量，使用血液透析室专用的台式水银柱血压计为患者进行血压测量。测量时严格按照相关标准方法进行血压测量，按Korotkoff分期法听诊血压并记录每次患者舒张压和收缩压。②高血压标准，根据美国高血压预防、检查、评估和治疗全国联合委员会第七次报告中对高血压的分期建议：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg可确诊为高血压，正常血压<120/80mmHg。③透析相关性高血压诊断标准，透析过程中发生MAP升高≥30mmHg伴随SBP≥160mmHg或DBP≥95mmHg，则被诊断为透析相关性高血压。

2 结 果

2.1 透析相关性高血压发生情况与透析时间关系:在4875例次透析中，出现透析相关高血压例次102次，发生率为2.09%，其中发生在透析结束后54例次(52.94%)，其他发生在透析开始1h(32.35%)、2h(9.80%)、3h(4.90%)，具体数据见表1。不同年龄的患者透析相关性高血压发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 透析相关性高血压发生情况n(%)

2.2 透析相关性高血压影响因素：将未发生透析过程相关高血压的例次与发生透析相关高血压的例次进行比较，发生透析相关性高血压的例次的PreMAP水平显著低于未发生透析相关性高血压例次(P<0.05)；其透析过程平均心率、IDWG%、接受ESA治疗(%)及iPTH高于未发生透析相关性高血压例次(P<0.05)，具体数据见表2。

表2 未发生透析过程相关高血压与透析相关高血压指标比较

注：与未发生透析相关高血压比较，*P<0.05

2.3 Logistic回归分析：对未发生透析过程相关高血压的例次与发生透析相关高血压例次的透析过程平均心率、透析前平均动脉压、EPO使用情况及IDWG%进行多因素Logistic回归分析。结果显示透析相关性高血压的发生与透析过程平均心率、IDWG%、接受ESA治疗(%)、PreMAP水平均有关联，详见表3。

表3 透析相关性高血压多因素Logistic回归分析

3 讨 论

透析过程相关高血压是患者在透析过程中MAP水平较透析前升高的现象，并且这种现象不会随着血液透析超滤增加而得到改善。本研究4875例次透析中，其中单次血液透析过程相关高血压发生率为2.09%，共出现透析相关高血压例次102次，其中54(52.94%)例次发生在透析结束后，其他发生在透析开始1h(32.35%)、2h(9.80%)、3h(4.90%)，数据有之前相关文献报道相符。此外，本文研究结果显示，A组透析过程相关高血压发生率为%，要显著高于B组、C组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这间接表明青年群体较老年群体在血液透析过程中更易发生相关性高血压，其可能原因在相关文献已有描述：①老年患者多存在左心室肥厚、左心室功能减弱的现象，这一现象进而导致心室顺应性降低，进一步使代偿能力下降血压降低；②老年患者血管钙化较青年患者严重，使得血管的顺应性下降；③血液透析超滤时青年患者交感神经亢进更为明显使血压升高[4]。

维持性血液透析患者透析相关高血压与多种因素相关，本研究对比分析患者透析前、中、后各项观察指标，及综合对比未发生透析相关高血压相关指标。结果显示发生透析相关高血压患者的透析前平均动脉压要显著低于未发生透析相关高血压患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。此外，发生透析相关性高血压的例次的PreMAP水平显著低于未发生透析相关性高血压例次(P<0.05)，其透析过程平均心率、IDWG%、接受ESA治疗(%)及iPTH高于未发生透析相关性高血压例次(P<0.05)。通过多因素Logistic回归分析进一步显示透析相关性高血压的发生与透析过程平均心率、IDWG%、接受ESA治疗(%)呈正相关，与和PreMAP水平呈负相关。究其原因可能与以下几点相关：①交感神经、心室容量负荷、心输出量及促红细胞生成素的使用与透析过程相关高血压具有密切的病理生理关系；②患者存在营养不良、微炎症反应及甲状旁腺功能亢进等，由于体内炎症因子水平的变化导致内皮细胞功能及血管壁弹性的改变，进而影响患者血压变化；③透析过程相关高血压患者多有明显钙磷代谢紊乱、贫血、透析充分性低及接受EPO治疗剂量较大[5]。

血液透析过程相关高血压的发病机制与多种因素相关，其中容量负荷是该病的主导因素[6]。研究发现容量超负荷可不同程度的损伤内皮功能，内皮功能受损引起一氧化氮/内皮素-1分泌异常直接导致透析过程相关高血压的发生；此外，容量超负荷可通过炎症作用间接加重动脉硬化程度，这也是容量负荷影响血液透析过程相关高血压发生的原因之一。另一方面，水钠潴留、血管张力不足、外周血管阻力升高都可能导致透析过程相关高血压的发生。所以，患者接受维持性血液透析时，要密切关注患者容量负荷，适当控制患者水钠摄入，必要时应对干体重进行重评估。EPO治疗对维持性血液透析并发贫血的治疗及提高患者生活质量具有重要意义，但是在治疗的同时伴随着血细胞比容增加带来的一些副作用，其最为严重的便是高血压的进一步恶化。虽然EPO与透析过程相关高血压无直接关系，但已有研究表明接受EPO治疗的维持性血液透析患者，原有高血压加重或有30%～70%发生高血压。这也应征了本研究结果即透析相关性高血压的发生与接受EPO治疗(%)正相关。

[1] 王文洁,王涛涛,李兴波.维持性血液透析患者并发高血压的相关因素[J].实用医药杂志,2012,29(11):1037～1039.

[2] 陈财铭,崔炯.维持性血液透析患者透析过程相关高血压的影响因素[J].中华高血压杂志,2012,20(12):1169～1172.

[3] 凌琳,宋瑰琦,齐永扎.维持性血液透析患者透析相关性高血压影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(24):37～39.

[4] 甘林望,李乾程,温向琼.维持性血液透析合并高血压患者难治性高血压的影响因素分析[J].中国现代医学杂志,2016,26(5):105～109.

[5] 李静.维持性血液透析患者顽固性高血压的影响因素[J].中国医药导报,2013,10(35):43～45.

[6] 卢元,胡晓舟,张瑾,等.郑州市维持性血液透析患者高血压患病情况及其影响因素[J].广东医学,2015,36(19):3036～3038.

1006-6233(2017)06-1019-04

四川省卫生厅课题，(编号：150167)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.043