饮食管理指导对妊娠期糖尿病产妇母婴结局的改善效果观察*

李 娜

(湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心妇产科， 湖北 武汉 430015)

预防保健

饮食管理指导对妊娠期糖尿病产妇母婴结局的改善效果观察*

李 娜

(湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心妇产科， 湖北 武汉 430015)

目的：探讨饮食管理指导对妊娠期糖尿病产妇母婴结局的改善效果。方法：选取妇产科于2016年2月至8月收治的50例采用饮食管理指导的妊娠期糖尿病产妇为观察组，选取同期收治的采用常规护理的85例妊娠期糖尿病产妇为对照组，比较两组的母婴结局。结果：观察组的妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、剖宫产均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的巨大儿、早产、胎儿宫内窘迫的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：饮食管理指导能够改善妊娠期糖尿病产妇的母婴结局，应该作为一项必要的产科护理干预措施。

饮食管理指导； 妊娠期糖尿病； 母婴结局； 改 善

妊娠期糖尿病是一种比较常见的妊娠期合并症，是指患者在怀孕前没有糖尿病，在妊娠期特有的首次发现或发生的糖代谢异常[1]。近年来，随着产妇生育年龄的增大和二胎政策的开放，妊娠期糖尿病的患病率正在逐渐上升。妊娠期糖尿病被认为是2型糖尿病的早期阶段[2]，该病近期和远期的发生严重威胁母婴健康。前期研究表明，妊娠期糖尿病会对母婴结局造成不良影响，可引起流产、妊娠期高血压、巨大儿以及胎儿窘迫等妊娠结局，严重时可危及母婴的生命。饮食管理是糖尿病治疗的基石，同时也对妊娠期糖尿病患者的血糖控制具有重要的作用。武汉市妇女儿童医疗保健中心妇产科于2016年2月至8月对50例妊娠期糖尿病产妇加强饮食管理指导，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:共选取我科室收治妊娠期糖尿病的产妇135例作为研究对象。纳入标准：①符合2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准[3]；②无甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、克氏综合征等内分泌疾病；③孕前3个月内未曾服用过可能干扰糖脂代谢的药物；④单胎妊娠；⑤无产道异常；⑥无严重的基础性疾病。排除标准：①吸烟；②人工授精者；③肝、肾、内分泌等内科疾病；④孕前患有糖尿病、高血压。实验组共有50例产妇，产妇年龄22～45岁，平均35.54±10.21岁；其中初产妇36例，经产妇14例；孕次1次者15例，2次者12例，3次者13例，11例产妇有糖尿病家族史，占12.5%(11/50)；产妇平均空腹血糖值8.4±1.2mmoL/L。另选取我科室同期收治的85例妊娠期糖尿病产妇为对照组，产妇年龄24～44岁，平均36.12±11.531岁；其中初产妇62例，经产妇23例；孕次1次者27例，2次者21例，3次者37例；有20例有家族糖尿病史，占23.5%(20/85)；产妇平均空腹血糖值8.2±1.4mmoL/L。两组的一般资料及空腹血糖值具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法:两组患者妊娠期间接受的治疗方法一致，对照组给予常规护理，仅在普通门诊时给予常规检查和宣教，院外不进行干预。观察组实施首诊负责制，为患者提供一体化的饮食管理指导，具体内容如下。

1.2.1 个体化饮食管理:由相关营养专家提供营养会诊，结合患者的体检结果(身高、体重、体脂含量)，评估患者日常饮食习惯、口味、文化程度等，对患者实施24h回顾性营养膳食调查。根据患者的具体情况制定个性化饮食疗法。①合理控制热量：根据患者的实际体重、身高、标准体质量和运动量的情况计算总热量。其中体质量=体重/身高2(kg/m2)、标准体质量=身高-105。2010版中国2型糖尿病防治指南建议，要既能保证孕妇和胎儿的能量需要，又尽量维持血糖在正常范围内[3]。根据患者所处的妊娠期的不同，制定热量。其中1～3个月的孕早期热量供给与元钱相同，4～6个月的孕中期热量供给每日增加627～836kj；7～9个月的孕晚期热量供给每日增加836～1464kj。根据患者的总热量计算出三大营养物质的热卡数，结合不同营养物质的产热量，如汤类及蛋白质4kcal/g，脂肪9kacl/g，计算出不同营养成份所需要的重量，制定出标准化食谱。②调整用餐次数：指导患者少食多餐(每日6～8餐)[4]，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，禁止饥饿疗法、餐间吃零食等行为。③注意供给充足的维生素、无机盐和微量元素，每天确保补充铁剂、钙剂。④结合中医食疗：指导患者进食具有降糖效果的食物，如黏滑类蔬菜可抑制餐后血糖上升，如山药、芋头、洋葱等。指导患者饮用山楂薄荷茶(山楂15g、鲜薄荷50g，煎水代茶常饮，每日1次)、菊花山楂茶(山楂10g，杭菊10g，稍煎后代茶饮，每日1次)以降糖、降脂。⑤结合运动：指导患者选择个体合适的运动方式，如孕妇操、游泳、散步、广播体操等，运动时间为30～60min，运动量以微微出汗为宜，每周进行3～5次，以提高饮食干预效果。

1.2.2 妊娠期糖尿病饮食监控:采用集中教育的方式，结合宣传资料、图片、饮食模具为患者讲解妊娠期糖尿病饮食的相关知识，解释饮食控制对血糖控制(只要血糖控制在理想水平，便可顺利度过孕产期)、症状控制、母婴结局的重要意义。阐述长期合理的饮食控制对提高血糖控制水平及日后生活状态(避免2型糖尿病形成)的利害关系。采用延续性护理的方式(通过电话、入户访视、微信、QQ等访视)对产妇进行院外饮食指导，教会患者如何监测血糖，预防感染、胎儿窘迫等[5]；同时加强与患者家人沟通，最大限度地发挥家庭社会支持系统的作用，监督、协助患者合理饮食，提高饮食依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 母亲妊娠因素:包括妊娠期高血压、羊水过多(羊水量≥2000mL)、产后出血(产后24h出血量>500mL)、剖宫产、酮症酸中毒、胎膜早破、感染。

1.3.2 围生儿结局:包括巨大儿(新生儿体重≥4000g)、早产儿(孕周满28周至不满37周)、胎儿宫内窘迫、畸形胎、新生儿窒息(新生儿Apgar评分<8分)、死胎。

1.4 统计学处理:用EXCEL8.0建立数据库，采取SPSS13.0统计软件，计数资料采用n(%)表示，组间比较采用卡方检验，差异具有统计学意义的判定标准为P<0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇的产科并发症比较:观察组的妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、剖宫产均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组在酮症酸中毒、胎膜早破、感染等方面的发生率无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组产妇的产科并发症比较n(%)

2.2 妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响:观察组的巨大儿、早产、胎儿宫内窘迫的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组在畸形胎、新生儿窒息、死胎方面的发生率无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响n(%)

3 讨 论

妊娠期糖尿病是一种妊娠高危因素，于近年来的发病率逐渐上升，严重威胁母婴的生命安全。妊娠期糖尿病科导致母体广泛血管病变，血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足。有研究报道[6]，妊娠期糖尿病产妇妊娠期高血压的发病率比正常产妇高3～5倍，尤其伴发肾血管病变时高血压疾病的发生率高达50%以上。而且孕妇血糖的增高，使胎儿长期处于高糖血症的条件下，蛋白、脂肪合成增加，可增加巨大儿、胎儿宫内窘迫的发生，而巨大儿发生率增高使剖宫产率也增高[7]。因此，加强对妊娠期糖尿病孕妇的护理干预，提高患者的血糖控制水平是十分必要的。饮食控制是妊娠期糖尿病最基本的治疗方法。戴福仁等人研究报道，饮食治疗能够有效减轻妊娠期糖尿病患者的母婴并发症，改善母婴结局，提高产科护理质量。在以往的饮食干预中仅于患者入院时进行干预，随机性、盲目性较强，且缺乏院外监督效果。

本研究对妊娠期糖尿病患者采用一体化的饮食管理指导方案，于患者入院时教育，出院后随访监控，通过比较其与常规护理的实施效果发现，一体化饮食管理指导有效改善了妊娠期糖尿病患者的母婴结局，降低了妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、剖宫产、巨大儿、早产儿及胎儿窘迫的发生率，差异均有统计学意义。国外研究建议[8]，对于妊娠期糖尿病的孕妇，应该根据孕妇标准体质量，确定孕妇每日能力系数和日需总能量。每日蛋白质摄取量保持在80～100g，脂肪在50～70g，碳水化合物200～300g。也有研究建议为妊娠期糖尿病患者开设一日膳食[9]，为孕妇制定个性化的饮食单，每天确保补充铁剂、钙剂及维生素。本研究中根据妊娠期糖尿病患者的实际体重、身高、标准体质量和运动抢课的情况计算总热量。于妊娠早期、中期、晚期给予有差别的个体化饮食干预方案，针对性强，同时由医护人员向患者讲解饮食干预的重要性，通过一对一的指导，患者易于接受。医护人员根据总热量计算出三大营养物质的热卡数，进行合理的搭配和每餐分配，制定出标准化食谱，大大地增强了患者饮食治疗的依从性，充分发挥饮食控制的功效，改善母婴结局。患者在院外的时候实施延续性护理监督，进一步提高了其对合理、科学饮食的遵医行为，切实有利于减少母婴并发症。为了最大限度的发挥饮食治疗的功效，本研究还指导患者进行个体化的运动，运动不仅能够改善糖尿病患者氧化应激状态，能提高肌肉组织对胰岛素的敏感性，进而增强骨骼肌对胰岛素的敏感性。饮食和运动是提高糖尿病患者血糖控制水平的两架马车，双管齐下，提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制水平，改善患者的母婴结局。

综上所述，饮食管理指导能够改善妊娠期糖尿病产妇的母婴结局，应该作为一项必要的产科护理干预措施。

[1] 陈香,孙静,庞颖,等．妊娠期糖尿病危险因素及母婴结局的临床研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(4):101～103.

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[3] 王成书,魏玉梅,杨慧霞.妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系[J].中华妇产科杂志,2013,48(12):899～902.

[4] 胡波,马腹婵．健康教育及饮食护理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局影响[J].中国计划生育学杂志,2016,24(7):490～493.

[5] 赵国斌,朱明慧,邝鉴銮,等.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病血糖调控的疗效观察[J].河北医学,2013,19(7):1055～1057.

[6] 姜静.综合性护理干预对妊娠期糖尿病产妇母婴结局的影响[J].中国现代医生,2015,53(26):23～25.

[7] 马建英,祁晓芳.孕期营养指导对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].临床医学研究与实践,2016,1(12):117.

[8] 陈轩.妊娠期运动及其对妊娠期糖尿病的作用[J].实用妇产科杂志,2013,29(6):419～422.

[9] 陆彩华,张红.孕期营养指导对妊娠期糖尿病病人妊娠结局的影响[J].青岛大学医学院学报,2015,5l(1):105～107.

1006-6233(2017)06-1035-04

湖北省卫生厅科研项目，(编号：13092154)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.049