评估颈椎前路融合术等治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效

殷德振 王元浩

威海市立医院脊柱骨病科 山东省威海市 264200

评估颈椎前路融合术等治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效

殷德振 王元浩

威海市立医院脊柱骨病科 山东省威海市 264200

目的：探讨颈椎前路融合术联合人工椎间盘置换术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法：我院于2013年1月至2015年9月期间收治了56例多节段脊髓型颈椎病患者，根据患者入院时间将其分为常规组与联合组，28例常规组患者采用颈椎前路减压植骨融合术治疗，联合组28例患者在常规组基础上加用人工椎间盘置换术，比较两组患者的治疗效果。结果：在治疗效果方面，联合组患者优良率比常规组高，P＜0.05。结论：针对多节段脊髓型颈椎病患者，联合采用颈椎前路融合术和人工椎间盘置换术，能够促进患者恢复神经功能，对改善预后情况具有积极作用。

多节段脊髓型颈椎病；颈椎前路融合术；人工椎间盘置换术；疗效

多节段脊髓型颈椎病会使椎间盘发生退行性变化，而且会压迫临近脊髓，严重影响患者的生活质量。临床治疗多节段脊髓型颈椎病多采用手术疗法，传统颈椎前路融合术虽然能够缓解患者临床症状，但是患者邻近节段术后可能出现活动度增大等问题。人工椎间盘置换术对维持手术节段及邻近节段活动度具有重要作用。近几年，有学者在治疗多节段脊髓型颈椎病中开始采用颈椎前路融合术和人工椎间盘置换术联合方案，且取得了良好的效果[1]。本次为了观察多节段脊髓型颈椎病患者联合应用颈椎前路融合术和人工椎间盘置换术治疗的临床效果，选取56例多节段脊髓型颈椎病患者进行观察，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次56例研究对象均确诊为多节段脊髓型颈椎病患者，排除颈椎畸形患者，排除感染患者。56例患者中，男性有38例，女性有18例，患者年龄区间为39-62岁，平均年龄为（51.4±6.7）岁。所有患者均采用手术治疗，医护人员根据患者采用的手术方案将其分为常规组与联合组，两组患者均有28例。将常规组基线资料与联合组患者进行比较，P<0.05，可进行深入研究。

1.2 方法

常规组：医护人员协助患者采取仰卧位，对患者进行全麻处理，在患者右颈部甲状软骨尖下方1cm处做一5cm长的切口，纵向切开颈阔肌，依次给予右侧锁乳突肌、颈动脉鞘、甲状腺间间隙钝性分离处理，在C型臂X线机牵引下确定病变椎间隙，将前纵韧带切开，用髓核将病变椎间盘摘除，切除椎体前、后方骨赘，确定硬膜囊无压迫后，医护人员需测量椎体间隙，选择合适的髂骨，将其植入病变椎体间隙中，采用钛板、骨螺钉固定，冲洗切口，给予切口逐层缝合处理。

联合组：医护人员协助患者采用仰卧位，给予患者全麻处理，在颈前路做一横向切口，将病变椎间隙逐层显露出来，切开前纵韧带，在椎间隙安装椎间撑开器，确保相邻小关节间隙高度与正常值基本一致。采用磨钻对椎体后缘进行修整，将增生的椎体后缘骨赘切除，摘除病变椎间盘组织。针对采用人工椎间盘置换术的节段，医护人员处理上下椎体终板后，在间隙中植入合适的人工颈椎椎间盘，安装完毕后，冲洗切口，逐层缝合切口。针对采用颈椎前路融合术的节段，医护人员将Cage嵌入椎体间隙中，用钛板、骨螺钉进行固定后，缝合切口。

1.3 观察指标

医护人员对患者进行半年随访，采用JOA评分法[2]评估患者神经功能恢复情况，将患者JOA评分改善率作为判定临床疗效的指标。优：JOA评分改善率高于64%；良：JOA评分改善率在50%-64%范围内；中：JOA评分改善率在25%-49%范围内；差：JOA评分改善率小于25%。

1.4 统计学方法

医护人员搜集患者的临床资料，本次为正态计量资料，采用百分比表示，将整理的临床数据置入统计学软件SPSS19.0中，采用X2检验，为了提高录入过程的客观性、真实性，以95%为可信区对数据进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察表1，联合组患者优良率显著比常规组高，P<0.05，两组数据差异明显，具备统计学意义。

表1：两种治疗方案临床效果对比[n（%）]

3 讨论

有学者指出[3]，临床治疗颈椎病的金标准为颈椎前路减压融合术。颈椎前路融合术虽然能够有效改善患者临床症状，然而患者术后临近节段椎间盘容易出现退行性病变。随着医疗技术的飞速发展，人工颈椎间盘置换术在多节段脊髓型颈椎病治疗中得到了广泛应用，该术式有效解决了邻近节段椎间盘退变问题，能够维持椎间盘运动功能。

在本次研究中，我院对收治的56例多节段脊髓型颈椎病患者进行观察，发现常规组患者治疗优良率明显比联合组患者低，且P值小于0.05，这表明人工颈椎间盘置换联合颈椎前路融合术能够有效缓解患者临床症状，在维持脊柱稳定性基础上，促进患者恢复神经功能，与Weber等[4]研究结论一致。综上所述，颈椎前路融合术联合人工椎间盘置换术对改善多节段脊髓型颈椎病患者神经功能具有积极作用，值得借鉴。

[1]游新茂,叶秀益,宋滇文，等.人工颈椎间盘置换联合颈前路融合术治疗多节段脊髓型颈椎病[J].临床骨科杂志,2014,17(06):633-635.

[2]杨小奇,齐新生,茅治湘，等.颈前路椎间盘切除减压融合术与椎体次全切除减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效比较[J].中国医师进修杂志,2013,36(26):30-33.

[3]赵波,秦杰,王栋，等.颈椎前路减压分段融合术和后路椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的病例对照研究[J].中国骨伤,2016,29(03):205-210.

[4]张国威,林宏生,吴昊，等.颈前路分段减压植骨融合术治疗老年多节段脊髓型颈椎病[J].中国老年学杂志,2014,34(02):291-293.