PDCA循环法妊娠期糖尿病管理对患者血糖控制及妊娠结局影响*

吴贤菊，石 华，董 晨，周 俊，黄 静，黄志芳

(深圳市龙岗区第二人民医院， 广东 深圳 518116)



PDCA循环法妊娠期糖尿病管理对患者血糖控制及妊娠结局影响*

吴贤菊，石 华，董 晨，周 俊，黄 静，黄志芳

(深圳市龙岗区第二人民医院， 广东 深圳 518116)

目的 研究PDCA循环妊娠期糖尿病管理对患者血糖控制、妊娠结局的影响。方法 选择2015年5月至2016年10月在我们医院产检并分娩的妊娠糖尿病患者452 例，研究组222例，对照组230例，对照组给予常规管理，研究组给予PDCA循环法指导下的管理，比较两组患者分娩时血糖控制情况、妊娠母婴结局。结果 发现研究组血糖比对照组控制理想，两组差异有统计学意义(P<0.05)， 研究组胎儿生长受限、羊水过多、胎膜早破、早产、子痫前期等不良妊娠结局发生率明显下降，两组差异有统计学意义(P<0.05)，研究组胎儿窘迫、剖宫产、产后出血、肩难产、产钳助产发生率较对照组明显下降，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA循环法妊娠期糖尿病管理能提高患者血糖控制的依从性，降低妊娠母婴不良结局的发生率。

妊娠糖尿病；PDCA循环；血糖控制；妊娠结局

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，GDM我国发生率为1%～5%[1]，与许多母婴并发症发生有关，导致妊娠不良结局增加，GDM患者糖代谢多数在产后能恢复正常，但患者将来患2型糖尿病的机会及其后代发生糖尿病的几率均增加。 国内外研究显示孕期有效的健康教育模式在妊娠期糖尿病患者管理中可起到非常重要的作用。PDCA (P:Plan,计划；D:Do,实施；C:Check,检查；A:Action,处理) 循环管理最早是由美国质量管理专家戴明提出的，所以又称为“戴明环”。众所周知，计划、实施、检查、处理是管理重要阶段[2-4]，本研究通过运用PDCA循环理论，对妊娠期糖尿病患者进行健康教育、饮食营养治疗、运动治疗及自我血糖监测等全方位的管理，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：符合GDM诊断标准且知情自愿者。排除标准：排除妊娠合并心、肝、肾疾病、未控制的甲状腺功能亢进症、系统性红斑狼疮活动期、严重的血液系统疾病、全身各系统恶性肿瘤、严重外伤、妊娠合并外科和妇产科急腹症。

1.2 一般资料 选取2015年5月至2016年10月我院建档管理的妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组。对照组230例给予常规妊娠期糖尿病管理，研究组222例给予PDCA循环法指导下的妊娠期糖尿病管理。

所有孕妇在早孕期初次产检时进行空腹血糖,糖化血红蛋白或随机血糖检测,先排除孕前糖尿病合并妊娠的孕妇， 结果正常者在孕期24～28周时行常规行OGTT试验。OGTT方法：OGTT前1日晚餐后禁食至少8h至次日晨，OGTT试验前连续3d正常体力活动，正常饮食，检查期间静坐、禁烟，口服75g葡萄糖溶于300mL、5min内喝完，空腹血糖5.1 mol/L，服糖后1h 10.0 mol/L，服糖后2h 8.5 mol/L，其中一项或一项以上达到或超过上述标准，即可诊断为GDM[1]。

1.3 实施方法

(1)计划(Plan)与实施(do)：患者入组时签署知情同意书，在研究开始、产检中、产后42天接受专科护士评估，专科护士负责对本研究中随访患者的临床数据资料进行收集。护士通过电话或电子邮件联系患者，提醒其进行随访或实验室检查。定期对患者进行妊娠期糖尿病相关知识培训，培训期间产科医生现场给予药物治疗、健康生活方式、自我血糖监测等方面的咨询指导。针对每个孕妇的自身情况，制定合理的膳食结构，建议其做适合自身的体育运动。采用个体化营养处方及个体化用药指导，要求病人了解胰岛素的效果，不良反应，用药注意事项，指导病人调整药物剂量并督促其正确用药，指导患者每天在固定时间测量血糖并记录在血糖记录本上。

(2)检查与处理(Check and Action)：每月检查患者膳食日记、血糖记录本及运动情况；督促其定期产检，定期监测患者空腹血糖、三餐后2h血糖、血脂四项和糖化血红蛋白及胎儿发育情况，分析所监测血糖、尿酮体及孕妇体重增长及胎儿生长发育的数据，并根据膳食记录、血糖及运动情况进行调整，一直延续到产后42d。分析两组产妇分娩时血糖控制情况(监测空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白等血糖指标)，并统计两组孕妇产程所需时间，包括第一产程、第二产程、第三产程及总产程。统计两组孕妇围产期并发症(子痫前期、羊水过多、胎膜早破、产后出血、剖宫产、产钳助产、肩难产)及孕妇围产儿并发症(巨大儿、胎死宫内、胎儿畸形、新生儿窒息、新生儿低血糖、早产)等不良妊娠结局发生率。

2 结 果

PDCA管理后研究组围产期并发症较对照组少，其中胎膜早破、羊水过多、子痫前期、剖宫产率、产钳助产、产后出血及肩难产发生率明显下降，两组之间差异有统计学意义(P均<0.05)， 见表1。PDCA管理后研究组围产儿并发症较对照组减少，其中新生儿窒息、巨大儿、早产儿、胎儿生长受限、新生儿低血糖等方面的发生率明显下降，两组差异有统计学意义(P均<0.05)，见表2。孕期PDCA管理后研究组入院后监测空腹血糖、三餐后2h血糖及糖化血红蛋白明显较对照组低，两组之间差异有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表1 两组GDM患者围产期并发症比较(n)

表2 两组GDM患者围产儿并发症的比较(n)

表3 两组GDM患者入院期间血糖控制情况比较±s)

3 结 论

对糖尿病患者健康教育有效与否直接影响患者生活质量，建立糖尿病多学科教育小组是中国糖尿病教育管理模式的发展方向[5]，曾红菊通过对糖尿病患者实行PDCA循环管理发现患者能规范安全注射胰岛素，提高患者的依从性及自我管理，从而保持治疗的有效性[6]，宁儒凤通过对129例产妇孕期规范性管理可减少孕妇和胎儿的并发症，减少不良妊娠结局[7]。

北京大学杨慧霞教授在妊娠合并糖尿病临床实践指南一书中指出，妊娠期糖尿病综合治疗的五驾马车：①糖尿病教育——“五驾马车”的核心。②合理饮食。③适度的运动。④药物——口服药、胰岛素。⑤自我监测[8]，本研究应用PDCA 循环正是通过对糖尿病患者上述五方面的孕产期管理，促使患者建立良好生活方式，通过控制饮食、适度的运动孕期血糖可以得到较好的控制，孕妇及围产儿并发症减少。综上所述对于妊娠期糖尿病孕产妇实施 PDCA循环管理不失为一种有效的孕期管理方法。

[1]谢幸，苟文丽.第8版《妇产科学》.北京：人民卫生出版社，2013：75

[2]SODOVIC M，PAVLETIC D，PIPAN K K.Quality improvement methodologies-PDCA cycle，RADAR matrix，DMAIC and DFSS[J].Journal of Achievements in Materials and Manufacturing Engineering，2010，43(1):476

[3]JIN H，HUANG H，DONG W，et al.Preliminary experience of a PDCA-cycle and quality management based training curriculum for rat liver transplantation[J].Journal of Surgical Research，2012，176(2):409

[4]DOS ANJOS M C，DE SOUZA C C，CEZAR I M，et al.The use of PDCA method and quality tools in agribusiness management in Mato Grosso do Sul State[J].Revista Agrarian，2012，5(15):75

[5]陈涛,韦青.PDCA循环引导的全程随访管理对妊娠期糖尿病患者疗效和费用影响[J].医学与哲学，2015，36(22)：38

[6]曾红菊.PDCA循环管理对改善糖尿病患者注射胰岛素依从性的影响[J].中国医药指南，2015，13(36):165

[7]宁儒凤.妊娠期糖尿病的孕期规范化管理及相关易感因素的分析研究[J].河北医药，2016，38(11)：1679

[8]杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床实践指南[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：1

2015年深圳市龙岗区科技局课题(YLWSF20150511154504059)

R473.71

B

2095-4646(2017)03-0269-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0269

2017-02-19)