护理干预在终末期肾病患者中的应用

贺子君 曾 甲 黄月媚 陈丽娟 张密花

·临床研究·

护理干预在终末期肾病患者中的应用

贺子君 曾 甲 黄月媚 陈丽娟 张密花

目的：探讨护理干预对终末期肾病患者不良心理及临床症状效果的影响。方法：选择我院2013年1月～2014年11月确诊为终末期肾病的患者100例，并随机等分为对照组和观察组，对照组接受常规护理，观察组在对照组的基础上采用护理干预。经干预治疗6个月，采用简明健康调查量表(SF-36)评价患者生活质量；采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评价患者心理状态，并采用自我效能量表评价行为改变的效果。结果：干预后观察组自我效能除药物项外各项评分及总分高于对照组，SDS，SAS评分低于对照组，SF-36生活质量各项评分高于对照组，两组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论：护理干预是提高终末期肾病自我效能的良好方法和工具，能有效促进终末期肾病患者的行为改变，有效改善患者负性情绪，值得临床推广。

护理干预；终末期肾病；自我效能；心理状态

终末期肾病患者往往心情抑郁，心理负担较重，不良的心理压力会导致患者生理、精神方面的紊乱，直接影响治疗效果以及疾病的恢复。护理干预是行为改变中的重要技术和理论之一，是以患者为中心，主要通过心理护理干预的方法来解决和探测其动机以及心理矛盾[1]。目前已被广泛应用于临床慢性病治疗中，有利于患者改变其行为[2]。护理干预通过改变其方法及步骤并将之具体化，来提升患者行为改变的效能以及意愿，并使改变动机增加[3]。终末期肾病属于肾病较为严重阶段，目前尚不能完全治愈，但可以有效控制。通过饮食控制和适当运动等行为对终末期肾病的治疗具有积极作用，但由于诸多因素不能将其付诸行动，因此恰当而有效的方式帮助患者控制终末期肾病病情是当务之急[4-5]。为了探讨有效治疗终末期肾病并且同时提升患者自我效能的方法，对我院确诊为终末期肾病的患者实施护理干预，在提高患者自我效能和心理状态方面取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选择我院2013年1月～2014年11月确诊为终末期肾病的患者100例，随机等分为对照组和观察组。对照组男23例，女27例；年龄23～78岁，平均(53.50±11.40)岁；学历：小学及以下8例，初中15例，高中/中专15例，大学及以上12例；在职30例，非在职20例；病程<2年8例，2～5年11例，6～10年20例，>10年11例。观察组男27例，女23例，年龄22～76岁，平均(52.15±11.17)岁；小学及以下10例，初中16例，高中/中专13例，大学及以上11例；在职30例，非在职20例；病程<2年8例，2～5年10例，6～10年20例，>10年12例。两组患者在性别、年龄、病程、学历等方面比较差异无统计学的意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 纳入标准 (1)符合《内科学》中[6]对终末期肾病的诊断标准。(2)沟通无障碍、意识清楚。(3)在干预的过程中以及接受教育前半个月内，均未减少或增加治疗药物。(4)均自愿并签定知情同意书。

1.1.3 排除标准 (1)患有程度较重的终末期肾病并发症。(2)意识障碍，生活不能够自理者。(3)未达到终末期肾病以及严重躯体性疾病所导致的各种严重器官障碍性病变患者。(4)妊娠者。(5)有恶性肿瘤的患者。(6)既往有认知障碍者、精神疾病病史。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理，包括常规的入院宣教，以热情的态度为患者安排入院，令患者感到温馨舒适，并且在入院时进行健康教育；辅助患者进行常规检查；对患者进行心理护理、饮食护理及生活指导等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上，增加自我效能管理干预，终末期肾病的相关护理知识及护理能力的培养即为自我护理效能，具体干预措施如下：(1)健康教育干预。由1名经过培训的具有心理护理经验且熟练掌握终末期肾病的专科护士对患者进行健康教育，所有病例采用护理人员责任负责制，地点在肾病科的健康宣传教育室，时间为每个星期二下午，计划每次平均干预3例患者。(2)心理干预。很多患者及家属对本病的认识不足，往往导致病情的延误而加重，住院的时间过长也会引起患者的焦虑情绪，护理过程中要注意对患者进行积极的心理护理，有针对性地安慰患者。首先应该取得患者的信任，使用关怀、安慰鼓励性的语言，耐心倾听患者主诉，与患者建立一种信任和轻松的沟通方式，使患者清楚的认识本病的特点，消除焦虑和恐惧的情绪，能够积极主动配合医护人员的治疗工作。(3)激励干预。对恢复时间较长及情绪低落的患者，应该加大与患者的沟通力度，取得家属的支持和配合，多使用鼓励信念性的语言，通过你可以、你能行、做的好等积极性的语言对患者起到正面引导作用。对患者完成较好的内容进行肯定与鼓励，对于未能完成的内容进行指导，而不进行任何形式的负面评价，培养护理人员实际工作中良好的察言观色能力，针对患者不同性格特点采取适宜的方法进行鼓励开导。(4)生活指导。鼓励患者养成健康的生活方式，让患者及家属了解不良生活方式的危害，重视该病的影响因素，健康的生活方式在提高患者生活质量方面发挥着重要的作用。

1.3 观察指标 观察两组患者干预前后自我效能、心理状态及生活质量情况。

1.4 评定标准 (1)自我效能。应用自我效能量表[7](DSES)评价患者的药物、运动、监测、饮食、急症处理、以及足部护理6个维度评分。在国内的资料以及文献中已对终末期肾病的患者效度和自我效能信度进行了评价，整体Cronbach’α系数值是0. 91，总共提取了5个关于结构效度的因子，其累计贡献率达到了0.73[8]。该量表包括了26个项目，每个项目的分值为1～5分，项目总分26～130分，自我效能水平与分值的高低成正比关系。于首次干预时指导患者填写DSES。通过半年的干预，患者进行门诊检查时，再次指导患者填写DSES。(2)心理状态。分别采用抑郁自评量表(SDS)[9]及焦虑自评量表(SAS)[10]评估患者抑郁及焦虑状态，SDS及SAS量表分别包括20个项目，总评分越高则代表抑郁或焦虑程度越严重。(3)生活质量。采用简明健康调查量表(SF-36)[11]评价患者生活质量，量表包括活力、情感职能、社会功能、精神健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛及总体健康等8个维度，共36个条目，各维度评分在0～100分，评分越高则代表生活质量越好，反之则代表生活质量越差。

1.5 统计学处理 采用SPSS17. 0统计软件对数据进行分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组DSES各项目评分及总分比较(表1)

表1 干预前后两组DSES各项目评分及总分比较(分

注：两组患者干预前后除药物项目外DSES各条目评分及总分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后SDS，SAS评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后SDS，SAS评分比较(分

注： 两组患者干预前后SDS，SAS评分较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者干预前后SF-36评分比较(表3)

表3 两组患者干预前后SF-36评分比较(分

注：两组患者干预前后SF-36评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

终末期肾病的治疗具有复杂性、长期性、并发症多的特点，目前尚无根除终末期肾病的治疗方法，因此随着病程的延长，患者出现不可逆转的重要器官并发症发病率会随之增加，甚至导致死亡，因此一旦确诊为终末期肾病，患者心理压力增加，产生焦虑、抑郁等负面情绪，加重疾病的进程[12]。另有一些患者得病后对终末期肾病缺乏了解及认识不充分，不能合理正确地控制饮食和调整生活方式，从而使病情不断加重，因此需要对不良行为习惯进行改变或调整，对持续症状的管理，需要人们对采取健康的行为能帮助终末期肾病的有效控制这一理念树立信心，相信其为最正确的选择，并始终相信自己能够解决可能遇到的问题[13-14]。因此，护理人员在临床实践的过程中，通过自我效能理论作为其依据，不仅重视对患者的医疗控制自我效能的提高，而且重视对病程较长的患者以及血糖控制效果较差患者自我效能的提高。同时积极改善肾功能，有助于对终末期肾病的患者自我效能的提升，避免或减少了终末期肾病发生并发症的可能[15-16]。

自我效能由美国心理学者Ban dura所提出，他提到自我效能指的是个体判断自己某一特定行为可行度的能力[17]，主要有4个方面的信息对其改变和形成有重要影响包括直接性的经验、言语的劝说、情绪及生理状态、替代性的经验，除此之外，自控类型及能力、个人性格、自信心、健康状况、自尊水平、他人的期望与支持、意志力、拥有的知识与技能等均可以影响自我效能[18]。护理干预中的心理护理干预是行为改变的一种新方法，已在健康行为领域中广泛被应用，其中包含慢性疾病患者的行为改变，有学者将“动机”解释为“人们准备改变行为的状态”。在帮助及促使患者发现自身的问题并且提出解决方法，促进行为改变发展上具有十分重要的作用[19]。

作为终末期肾病行为改变的治疗者，护士的主要任务为增进和促使其行为和思想的改变，通过此次研究结果显示，观察组6个维度评分以及自我效能总分均较对照组好；观察组患者SF-36评分明显升高，且患者SDS及SAS评分均显著降低。

综上所述，护理干预是促进终末期肾病的自我效能提高的良好工具和方法，在终末期肾病的患者行为改变的过程中取得了较好的效果，也使患者负面情绪及心理状态得到有效的改善，值得推广使用。

[1] Browning C,Thomas S,杨 辉，等.通过国际合作开发创新性社区慢性病管理模式[J]. 中国心理卫生杂志, 2011,14(2A): 345-349.

[2] 杨 欢, 吴庆文.自我感受负担量表的临床应用进展[J].护理研究,2012, 26(3A):587-588.

[3] Sezer S,Uyar ME,Bal Z,et al.The influence of socioeconomic factors on depression in maintenance hemodialysis patients and their caregivers[J].Clinical Nephrology, 2013,80(11):342-348.

[4] Khalil A A,Abed M A.Perceived social support is a partial mediator of the relationship between depressive symptoms and quality of life in patients receiving hemodialysis[J].Archives of psychiatric nursing, 2014, 28(2): 114-118.

[5] 汪 星, 张建凤, 王芳云,等.动机性访谈在社区2型糖尿病患者教育中的应用[J].安徽医学, 2012, 32(12): 2066-2068.

[6] 葛均波, 徐永健.内科学[M].8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 733-750.

[7] 吴九君, 郑日昌.大学生心理和谐量表的编制[J].中国健康心理学杂志, 2011,19(5):622-624.

[8] 方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京: 北京医科大学出版社, 2000: 62.

[9] Germin petrovic D,Mesaro sdevci I,Lesac A,et al.Health-related quality of life in the patients on maintenance hemodialysis:the analysis of demographic and clinical factors[J].Collegium antropologicum, 2011,35(3):687-693.

[10]Samakouri M,Bouhos G,Kadoglou M,et al.Standardization of the Greek version of Zung’s self-rating anxiety scale (SAS)[J].Psychiatrike Psychiatriki, 2011,23(3): 212-220.

[11]Green JA,Mor MK,Shields AM,et al.Prevalence and demographic and clinical associations of health literacy in patients on maintenance hemodialysis[J].clin J Am Soc Nephrol,2011,6(6):1354-1360.

[12]Bose M, Shah P.Analysing post stroke depression(PSD)levels in stroke patients using zung self-rating depression scale[J].Indian Journal of Physiotherapy and Occupational Therapy-An International Journal,2012,6(4):187-190.

[13]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med, 2010,26(12):1090-1101.

[14]Armstrong MJ,Mottershead TA,Ronksley PE,et al.Motivational interviewing to improve weight loss in overweight and/or obese patients: a systematic review and meta‐analysis of randomized controlled trials[J].Obesity reviews,2011,12(9):709-723.

[15]Deci EL,Ryan R M.Self-determination theory in health care and its relations to motivational interviewing: a few comments[J].Int J Behav Nutr Phys Act, 2012, 9(1): 24-25.

[16]Apodaca TR,Tsai SL,Miller MK,et al.Implementing motivational interviewing in a pediatric hospital[J]. Missouri medicine,2013,111(3):212-216.

[17]岑 琼.自我效能感理论应用于慢性病自我管理的研究进展[J].中华全科医学，2011,9(11)：1780-1782.

[18]唐欣元.支持性心理治疗对改善癌症患者自我感受负担的效果研究[J]. 泰安: 泰山医学院, 2010:15-16.

[19]Jensen CD,Cushing CC,Aylward BS,et al.Effectiveness of motivational interviewing interventions for adolescent substance use behavior change:a meta-analytic review[J].Journal of Consulting and Clinical Psychology,2011,79(4): 433-434.

(本文编辑 陈景景)

Application of nursing intervention in patients with end-stage rental disease

HE Zi-jun ,ZENG Jia, HUANG Yue-mei,et al
(Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528000)

Objective:To discuss the influence of nursing intervention on adverse psychology and clinical symptom effect of patients with end-stage rental disease. Methods: Selected 100 patients diagnosed of end-stage rental disease in our hospital from January 2013 to April 2014, and they were equally divided into control group and observation group at random, where patients in the control group received conventional nursing, and patients in the observation group received nursing intervention on the basis of the control group. After 6 months’ intervention treatment, short form health survey (SF-36) was used to evaluate the patients’ lie quality; self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) were used to evaluate the patients’ psychological state, and self-efficacy scale was used to evaluate the effect of behavioral change. Results: After intervention, except for the drug item, the scores of other items and total scores of self-efficacy of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group, the SDS and SAS scores of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group, and the scores of items of SF-36 life quality of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group, and the comparison of the two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion: As a good method and tool to improve the self-efficacy of patients with end-stage rental disease, nursing intervention could change the behaviors of patients with end-stage rental disease and effectively improve the patients’ negative emotions, and was worth promoting clinically.

Nursing intervention;End-stage rental disease;Self-efficacy;Psychology state

528000 佛山市 广东省佛山市中医院

贺子君:女，本科，主管护师

2016-12-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.003