阿尔兹海默病患者跌倒风险评估与护理

王文蔚

阿尔兹海默病患者跌倒风险评估与护理

王文蔚

目的： 探讨对阿尔兹海默病患者实施跌倒风险评估后采取护理干预对降低跌倒发生率的效果。方法： 对2015年1月～2015年12月我科住院的阿尔兹海默病患者120例进行跌倒风险评估并采取相应护理干预措施。结果：120例患者共发生跌倒7例，发生率5.8%，其中4例为新入院患者， 其余3例均为起床后行走跌倒。全组患者经积极护理干预后，出院时HFRM-Ⅱ得分低于入院时HFRM-Ⅱ评分。结论：按跌倒风险评估的规律为患者实施相应的干预措施，包括健康宣教、病区管理、光线管理和个性化监护等一系列预防跌倒发生预防措施能够明显降低患者HFRM-Ⅱ评分，对保证患者顺利治疗进行具有积极的意义。

阿尔兹海默病；跌倒；风险评估；护理干预

阿尔兹海默病患者由于长期处于封闭的场所，日常活动受限，存在空间定向力障碍，容易发生跌倒。以往的文献报道[1]，跌倒发生易引起骨折和加重疾病发展，是精神病患者在院内发生主要的安全事故因素之一。近年来我国大多数医院已经把跌倒列为临床护理工作质量控制的指标之一。我科对阿尔兹海默病患者实施跌倒风险评估并采取针对性的护理干预措施，对预防阿尔兹海默病患者跌倒产生了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2015年12月我科住院的阿尔兹海默病患者120例，其中男73例，女47例，年龄65～83岁，平均(71.4±6.5)岁。入组标准：(1)全组患者符合1994年DSM-IV痴呆诊断标准[2]。(2)患者沟通良好，能配合参与跌倒评估和防跌倒干预指导。排除标准：排除伴发恶性肿瘤、严重心肝肾功能障碍及其他重大躯体疾病或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 跌倒风险评估 采用亨得利Ⅱ跌倒风险模型(Hendrich Ⅱ Fall Risk Model，HFRM-Ⅱ)对每例患者进行跌倒评估,评分≥7分即列为跌倒发生高风险人群[3]。患者入院第1天进行首次评估，然后每周评估1次，对于发生过跌倒的患者每周再增加1次评估，根据每次评估结果(评分≥7分)均采取护理干预措施。

1.2.2 干预方法 (1)健康宣教。由于阿尔兹海默病患者自我保护意识较为薄弱，因此日常加强对患者进行防跌倒健康教育非常重要。在病房及病区走廊粘贴图文并茂的预防跌倒宣传展板，告知患者如何预防跌倒和跌倒一般在什么情况下发生，并叮嘱家属至少每周1次引导患者学习关于预防跌倒展板上的的内容；每月1次组织患者及其家属防跌倒知识宣教，加强防跌倒意识。(2)病区管理。加强病区管理，主要是加强病区卫生管理、安置防跌倒设施及和光线管理。①病区卫生管理：要求病区保洁员确保日常病区的地面干燥，尤其是卫生间和浴室等最容易滑到的地方，一旦发现地面有水渍应立即清理干净。②安置防跌倒设施：在卫生间和浴室地面铺设防滑垫，在病床边加高防护栏，在病区宽阔地带设置休息椅以便患者在行走时作短暂休息，叮嘱患者日常穿带有防滑功能和稳定性较好的鞋子，避免裤子太长，指导患者如何正确使用步行辅助工具。③光线管理：确保病区光线柔和明亮，尤其保障走廊光线充足，确保习惯在走廊练习行走的患者光线需求，即使是夜间也应达到照明要求。(3)个性化监护。血压、视力、精神和移动情况是老年患者跌倒发生的主要影响因素[4]。因此，我们对存在上述跌倒危险因素的患者作重点监护，并将有跌倒风险的患者分等级并作出标记，根据患者状况采取针对性的护理干预措施，如对于情绪不稳定的患者，叮嘱家属加强看护，并限制其到较为热闹的场所活动，需要外出检查时确保得到有效照护，对于夜间频繁起夜的患者，叮嘱家属必须随时跟随搀扶如厕等。

1.3 效果评价 记录并比较本组患者入院时和出院时的HFRM-Ⅱ评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 患者入院时和出院时HFRM-Ⅱ得分比较(分

3 讨 论

跌倒是老年人最常见的问题，也是最基本的健康问题，患者在住院期间发生跌倒不仅会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素，而且给患者身体带来不适，对患者心理及精神等方面均造成不同程度的影响，不利于患者康复。据WHO报道全球每年约有39万人死于跌倒，其中60岁以上的人占≥50%，因此目前跌倒已经得到各国政府医疗部门的重视[5]。我国目前各级医院虽然已开始重视跌倒预防，但是由于我国人口众多，医疗资源不是很充足，且护士日常工作较为繁杂，难以有效实施跌倒预防工作，使得患者在住院期间跌倒发生率居高不下。周君桂等[6]报道，对存在跌倒高风险人群加强护理管理，给予针对性的预防跌倒护理干预措施可有效防止跌倒发生，降低意外安全事故发生率。我院结合患者跌倒风险评估情况采取健康宣教、病区管理、个性化监护等[7]一系列护理干预措施后取得良好的效果，结果显示，患者出院时HFRM-Ⅱ得分明显低于入院时，说明我院预防跌倒干预措施效果显著。

综上所述，按跌倒风险评估的规律为患者实施相应的干预措施，包括健康宣教、病区管理、光线管理和个性化监护等一系列预防跌倒发生的预防措施显著降低了跌倒发生率，对保证患者顺利治疗具有积极的意义。

[1] 戚利华.浅谈住院患者跌倒的原因及预防其跌倒的方法[J].当代医药论丛,2014,12(1):257-258.

[2] 马勤飞.不同类型痴呆患者生活能力下降情况比较[J].中国医药导报,2013,10(18):74-76.

[3] 段鸿露,王 梅,郑华梅.两种跌倒评估量表在老年患者中的应用[J].现代临床护理,2013,12(11):26-28.

[4] 郭 红,李红云,杨雅威，等.住院脑血管病老年患者跌倒效能影响因素的研究[J].中华护理杂志,2013,48(2):147-150.

[5] 王 慧,张瑞丽.老年人害怕跌倒的研究现状[J].中国康复医学杂志,2011,26(7):682-685.

[6] 周君桂,李亚洁,钟小红.老年病专科护士预防患者跌倒的工作模式探讨[J].中华护理杂志,2010,45(3):249-251.

[7] 刘 慧,沈 军.住院老年痴呆患者跌倒发生情况及危险因素分析[J].中国老年学杂志,2011,31(23):4638-4639.

(本文编辑 刘学英)

210006 南京市 南京医科大学附属南京医院神经内科

王文蔚:女，本科，主管护师

2016-12-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.019