IKAP模式护理在胎儿异常孕产妇中的应用

洪楚娟

※妇产科护理

IKAP模式护理在胎儿异常孕产妇中的应用

洪楚娟

目的：探讨IKAP模式护理在胎儿异常孕产妇中的应用效果。方法：选取2015年8月～2016年8月在本院产科门诊建卡并突发胎儿异常的孕妇62例，并随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理；观察组给予IKAP模式护理。比较两组孕妇入院当天、出院当天的焦虑、抑郁情况、意外事件影响效果以及满意度。结果：干预后，两组孕妇焦虑、抑郁评分均有明显降低，观察组孕妇的焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)。干预后，观察组孕妇的逃避评分、侵犯评分以及唤醒评分均明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组孕妇满意度优于对照组(P<0.05)。结论：将IKAP模式护理应用于胎儿异常孕妇的护理中可以有效改善孕妇的抑郁、焦虑的情绪，提升孕妇的治疗效果和满意度。

IKAP模式；胎儿异常；孕产妇

胎儿异常在临床上指胎儿宫内死亡或者存在致命性畸形等一系列突发情况，经由权威部门诊断建议终止妊娠[1-2]。胎儿异常属于突发事件，对于孕妇是一个强烈的精神创伤，容易出现抑郁、焦虑甚至轻生等不良情绪[3]。因此，良好的社会支持和心理辅导对于胎儿异常孕妇显得尤为重要[4-5]。IKAP模式(information-knowledge-attitude-practice)强调个体化的护理贯穿于患者治疗的全部过程，可以有效提升患者的整体护理[6]。本研究将IKAP模式护理应用于胎儿异常孕产妇的护理中，取得了理想的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取2015年8月～2016年8月在本院产科门诊建卡并突发胎儿异常的孕妇62例作为观察对象，平均年龄(24.90±3.70)岁。平均孕周(25.3±1.9)周。平均住院时间5.60 d。学历：初中及以下27例，高中7例，大专及以上28例。根据数字表法随机将孕妇等分为对照组和观察组，两组孕妇的年龄、孕周、住院时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 纳入标准 发生胎儿异常且权威医师建议终止妊娠的孕妇；神志清醒，能正确表达自己的意愿；不伴随其他重大器官的严重损伤，不合并糖尿病；自愿参加本研究并对本研究具有知情同意权。

1.1.3 排除标准 不依从医师建议引产的孕妇；神志不清的孕妇；近1年内有重大精神刺激的孕妇；伴随重大器官损伤的孕妇；不能表达自己的孕妇；伴随急性感染以及引产并发症的孕妇；不愿参加本研究的孕妇。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，鼓励孕妇说出感受，耐心讲解相关保健知识以及在住院期间的注意事项等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予IKAP模式护理，首先要对护理人员进行定期1个月的培训，其中包括对护理人员的态度、对孕妇护理的步骤、注意事项、相关理论知识以及简单的心理培训等相关知识，考核合格后可以上岗。采用一对一的形式进行IKAP模式护理：(1)信息(information，I)。收集孕妇的一般资料，与孕妇以及家属建立良好的信任关系，保持良好的沟通情绪以及方便的联系方式，在交流的过程中逐步了解孕妇的社会状态、心理状态以及相关的生理状态，评价孕妇的抑郁、焦虑状态，确定孕妇目前心理状况发生的主要影响因素以及次要影响因素。(2)知识(knowledge,K)。在孕妇状态良好的情况下和其讲解胎儿发生异常以及如果没有给予引产可能带来的一系列的问题；针对孕妇的疑问进行重复讲解；给予孕妇合理的饮食指导和心理疏导。了解孕妇的忧虑，尽自己以及医院最大的努力消除孕妇的顾虑，并给予树立信心，及时接受相关医师的建议，尽量使孕妇保持良好的情绪，嘱孕妇合理运动，并与孕妇制定下一步的近期恢复计划等。(3)信念(attitude,A)。转变思想观念，通过健康教育以及相关理论知识的讲授，让孕妇以及家属尽量意识到健康教育以及心理辅导的意义，并对下一步行为有所指导，可以使孕妇自觉避免不良情绪、生活习惯以及可能导致胎儿异常的不良行为。(4)行为(practice,P)。在上述讲解以及思想转变的基础上，进一步使孕妇从思想上对产生异常胎儿的各种日常不良生活引起足够的重视，在信念的支配下，可以改变不良的行为，并制定相关的健康教育计划。

1.3 评价方法 比较两组孕妇入院当天、出院当天焦虑、抑郁情况，意外事件影响评价以及满意度。采用抑郁、焦虑自评量表(SDS，SAS)。SAS，SDS两个量表的Cronbach’s α系数分别为0.934，0.845，评分越高说明焦虑和抑郁的情况越显著[7]。护理效果的评价采用2003年修订的意外事件影响量表(IES-R)进行自评，该量表包括逃避、侵犯以及唤醒3个维度，共22个项目，分为5个等级，分值越高代表事件对孕妇的生活影响越大[8]。满意度采用本院自制的满意度量表，具体包括满意、基本满意和不满意3个等级。所有的量表均由专业的培训人员发放和回收。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析及t或t’检验；等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组孕妇干预前后焦虑、抑郁评分比较(表1)

表1 两组孕妇干预前后焦虑、抑郁评分比较(分

注：两组孕妇干预前后焦虑、抑郁评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组孕妇意外事件影响评分的比较(表2)

表2 两组孕妇意外事件影响评分的比较(分

注：1)为t’值，2)为t值

2.3 两组孕妇满意度的比较(表3)

表3 两组孕妇满意度的比较(例)

3 讨 论

突发性胎儿异常对于孕妇属于剧烈的精神创伤，可能会诱发孕妇的不良情绪，严重影响孕妇的生活质量，甚至可能影响生命，因此要引起足够的重视[9]。本研究将IKAP模式护理应用于胎儿异常孕妇的护理中，取得了理想的成效。

3.1 IKAP模式护理可以有效改善孕妇的不良情绪 焦虑和抑郁产生的主要原因是对时间的不确定性及无助感。传统的健康教育可以缓解孕妇的不良情绪，但是效果不明显。本研究采用的IKAP模式护理是通过循序渐进的方式对孕妇的情况进行了解和诱导，认得行为方式主要是通过思维控制。IKAP模式就是将一种传统的健康教育模式转变为一系列的有始有终的具体操作，从一般信息的采集，相关知识的灌输转变为制定个性化的健康教育模式，不仅将个性化的服务理念贯穿始终，而且将简单的护理目标转变为以人为中心，通过知识影响信念，最终通过信念影响行为[10-11]，为孕妇下一步的生活计划增添了信心。因此，IKAP模式护理可以有效地缓解胎儿异常孕妇的焦虑和抑郁。

3.2 IKAP模式护理可以有效改善孕妇的健康教育效果，提升对意外事件影响的抵抗能力 胎儿异常的发生对孕妇的影响可能会直接影响限次妊娠的结果，积极的应对方式可以有效地缓解对孕妇的挫折和打击，早期有效的心理健康指导可提高患者对意外事件的抵抗能力，对孕妇的下次妊娠有利。使得孕妇更加敢于面对不利事件，以积极的心态来对待，不能只沉浸在原来的不良情绪中，尽量积极应对[12-13]。孕妇了解的相关知识并通过信念来指导自己的行为，最终勇于面对发生的不良事件。

3.3 IKAP模式护理可以有效改善孕妇的满意度 IKAP模式护理首先了解孕妇的一般资料，包括对其疾病史、心理状况以及社会关系等情况均有详细的了解，与孕妇的交流过程尽量能投其所好的诱导有利行为。本研究采用循序渐进的方式进行护理，更易得到孕妇以及家属的理解并接受治疗，且每位孕妇均是一对一的护理[14]，在日常的护理中也逐渐建立感情，易于得到满意的评价。

综上所述，将IKAP模式护理应用于胎儿异常孕妇的护理中可以有效改善孕妇的抑郁、焦虑的情绪，提升孕妇的治疗效果及对意外事件的抵抗力和满意度，值得临床推广。

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(本文编辑 陈景景)

Application of IKAP model nursing in pregnant and lying-in women with fetal abnormalities

HONG Chu-juan
(Chaoyang District Dafeng Hospital of Shantou,Shantou 515154)

Objective:To discuss the application effect of IKAP model nursing in pregnant and lying-in women with fetal abnormalities. Methods: Selected 62 pregnant women establishing card in outpatient department of obstetrical department of our hospital and with fetal abnormalities from August 2015 to August 2016,and they were equally divided into control group and observation group, where conventional nursing was given to the control group, and IKAP model nursing was given to the observation group. Pregnant women in the two groups were compared in anxiety, depression conditions, influence effect of accidents and satisfaction on the date of admission and on the date of discharge. Results: After intervention, the anxiety and depression scores of pregnant women in the two groups decreased significantly, and the anxiety and depression scores of pregnant women in the observation group were lower than those of pregnant women in the observation group (P<0.05). After intervention, the escape score, infringement score and awakening score of pregnant women in the observation group were significantly lower than those of women in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05);the satisfaction of pregnant women in the observation group was superior to that of pregnant women in the control group(P<0.05).Conclusion:The application of IKAP model nursing in pregnant women with fetal abnormalities could effectively improve the pregnant women’s depress and anxiety emotions and increase their treatment effect and satisfaction.

IKAP model; Fetal abnormalities;Pregnant and lying-in women

515154 汕头市 广东省汕头市潮阳区大峰医院产科

洪楚娟:女，本科，主管护师，副护士长

2016-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.027