标准网格化舒适护理在晚期非小细胞肺癌化疗老年患者中的应用

彭爱梅 钟翠萍

※肿瘤科护理

标准网格化舒适护理在晚期非小细胞肺癌化疗老年患者中的应用

彭爱梅 钟翠萍

目的： 探讨标准网格化舒适护理在晚期非小细胞肺癌化疗老年患者中的应用效果。方法 ：我院自2016年1月起开始采用标准网格化舒适护理对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者实施干预，选择实施前(2015年4～12月)44例患者作为对照组和实施后(2016年1～9月)44例患者作为试验组，观察两组患者干预前后舒适度及生活质量评分情况。结果：试验组患者干预后的舒适度评分和生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论：采用标准网格化舒适护理对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者实施干预，可提高患者的舒适度和生活质量水平。

舒适护理；晚期；非小细胞肺癌；老年患者；化疗

晚期非小细胞肺癌为常见临床重症疾病类型，现阶段主要以化疗干预控制该类患者恶性肿瘤组织的进一步生长、扩散/转移，以实现延长该类患者生存期的治疗目标[1]。伴随全球老龄化进程的发展，高达50%的肺癌患者为 65岁以上老年人群[2],晚期非小细胞肺癌老年患者获得确诊时身体问题已较为严重，如乏力、体重与食欲下降等，同时又因老年状态而并存生理机能减退、多类型功能残缺、多种慢性病等[3]，此时再接受化疗冲击，常因化疗不良反应而加剧和新发多种身心不适症状[4]，致患者无法坚持化疗疗程，生存期缩短和生命质量下降。陈玉[5]研究指出，适宜恰当的护理干预有利于改善晚期非小细胞癌化疗患者身心不适程度，进而实现对化疗疗程的顺利推进。因此，探讨积极有效的晚期非小细胞肺癌化疗老年患者舒适护理模式极具价值[6]。本研究采用标准网格化舒适护理对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者实施干预，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2016年1月起开始采用标准网格化舒适护理对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者实施干预，选择实施前(2015年4～12月)和实施后(2016年1～9月)我院行化疗干预的晚期非小细胞肺癌老年患者各44例作为研究对象，均符合非小细胞肺癌相关诊断标准[7]，实施前患者设为对照组，其中男25例，女19例；平均年龄(67.85±3.89)岁。实施后患者设为试验组，其中男26例，女18例；平均年龄(68.17±3.21)岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理；试验组采用标准网格化舒适护理，具体如下：

1.2.1 标准网格化舒适护理方案的形成 护士长组织全体护理人员对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者舒适度负面影响因素进行全面分析，确认该类患者舒适护理涉及的内容与项目，针对内容与项目查阅资料、评价证据，寻找有效的舒适度提升护理措施，并以表格方式进行网格化标准处理，用以指导护理人员的具体护理实践。晚期非小细胞肺癌化疗老年患者标准网格化舒适护理表单见表1。

1.2.2 标准网格化舒适护理的落实 方案表单正式成形后，由护士长组织护理全员项目培训，然后由护士利用表单所提供的网格化护理指引便利，逐条落实各项舒适护理措施。

表1 晚期非小细胞肺癌化疗老年患者标准网格化舒适护理表单

1.3 评价方法

1.3.1 舒适度的评价指标 采用数字舒适度评价法，由护理人员以一段长度为 10 cm的标尺作为测评工具，将标记有数字的一面朝向护理对象，由其依据自身舒适度感受在标尺上指出相应的位置，护理人员读出与位置相对应的数字，每1 mm计为1分，总分计为100分，量化测评所获分值与护理对象舒适度水平呈正比[8]。

1.3.2 生活质量的评价指标 选择肺癌特异性量表[9](欧洲肿瘤研究和治疗组织)作为两组患者干预前后生活质量的测评工具，量化测评所获分值与护理对象生活质量水平呈正比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后舒适度评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后舒适度评分比较(分

注：两组患者干预前后舒适度评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较(表3)

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较(分

注：两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

舒适护理理念指出，当患者处于身体、思想、精神等整体性舒适状态时更易于对治疗方案做出积极主动的配合行为[10]，即舒适护理有助于提高护理对象治疗依从性，而对化疗的高度依从性则是晚期非小细胞肺癌化疗老年患者生命得以延续和生活质量得以提高的根本所在。本研究尝试采用标准网格化舒适护理对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者实施干预，结果显示，试验组晚期非小细胞肺癌老年患者干预后舒适度评价分值和生活质量评价分值均明显高于对照组。

3.1 标准网格化舒适护理有利于提高患者的舒适度 舒适度是影响晚期非小细胞肺癌化疗老年患者治疗依从性的主要负面因素，由于该类患者舒适度护理涉及多个内容，故而在缺乏有效护理行为指引的情况下，护理人员难以面面俱到地顾及患者所有舒适度需求，也难以全面快速而周全地组织起某一方面舒适度护理所需的全部护理措施，这也正是常规经验式舒适护理效果欠佳的原因。本研究采用标准网格化舒适护理对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者实施干预，集集体智慧深挖该类患者舒适度护理所涉及的各个方面，对各舒适护理项目的具体护理措施进行精短化提示语提炼，最后对提示语做出细致化说明，护士长以表单形式对上述内容进行标准网格化处理，使护理项目、护理提示语、护理措施关系清晰、层次分明，并对护理人员做出相应培训，使护理人员在面对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者时，能够全面考虑表单中所涉及的全部舒适护理项目，利用提示语快速组织护理思路，并全面到位地落实各项舒适护理措施，有效避免了常规舒适护理模式中护理决策和护理措施的片面性，从而为试验组晚期非小细胞肺癌化疗老年患者提供全面、高效、优质的舒适度提升服务，指向较为理想的舒适度提升效果。表2所示，试验组干预后的舒适度评分明显高于对照组。

3.2 标准网格化舒适护理能促进患者生活质量的提升 表3显示，试验组患者干预后的生活质量评分明显高于对照组，说明采用标准网格化舒适护理对晚期非小细胞肺癌化疗老年患者实施干预，可提高老年肺癌患者的生活质量。化疗作为控制晚期非小细胞肺癌化疗老年患者疾病进展的主要干预手段，要求患者严格遵照化疗方案坚持完成全部化疗疗程，以便为生活质量的提升奠定基础。但是老年患者受年龄影响，身体机能处于普遍性下降状态，多种慢性病同时并存于一体，癌症本身亦可造成多种不适，身心社会舒适度维持体系处于极度脆弱状态，此时又需应对化疗所附加的一系列多类型不良反应，如果不能为该类患者提供积极的舒适度提升护理，则其因无法耐受各类不适而放弃化疗的概率大为上升。本研究所采用的标准网格化舒适护理模式，以晚期非小细胞肺癌化疗老年患者舒适度提升为护理焦点，以网格表单形式对护理人员舒适度护理行为做出标准化规范与指引，在将护理项目、提示语、具体措施各自有序归位的同时，又以网格对应方式有效地维持着彼此间的内在关系，帮助护理人员为晚期非小细胞肺癌化疗老年患者提供全面涵盖其生理、心理、并发症、形象、灵性、社会等多维度全方位的舒适照护，这是对以身心舒适护理为主要内容的常规舒适护理模式的丰富与深化，更加关注患者高于身心基本舒适度需求之上更高层次的需求并加以满足。与此同时，标准网格化舒适护理模式的应用，还开拓了护理人员的舒适护理思路，锻炼了护理人员的舒适护理行为能力，使其提供的舒适护理更具实用性和有效性。

综上所述，标准网格化舒适护理在晚期非小细胞肺癌化疗老年患者护理实践中的成功应用，以提升该类患者舒适度来促进其化疗依从性的提高，使患者自化疗中切实获益，有效改善患者症状困扰，维持其基本生活与社交能力，进而提高其晚年生活质量。

[1] 李远梅.循证护理对晚期非小细胞肺癌化疗患者生活质量及并发症的影响[J].全科护理，2015，13(36)：3647-3649.

[2] 谢 杨,杨翔宇.老年非小细胞肺癌的治疗[J].中国病案,2013,14(5):74-76.

[3] 杨剑霞,孙丽凯,王 容.老年综合评估在晚期老年非小细胞肺癌病人化疗护理中的应用[J].护理研究,2016,30(20):2538-2540.

[4] 魏诗芳，沈谢冬.老年晚期非小细胞肺癌化疗患者的护理[J].解放军护理杂志，2016，33(10):53-54.

[5] 陈 玉.针对性护理在非小细胞肺癌化疗同期适形调强放疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21(17)：86-88．

[6] 李 红.舒适护理在肿瘤患者临终关怀中的应用[J]．护理实践与研究，2012，9(22)：108-110．

[7] 杨 英，林 丽，张体新，等.护理干预对晚期非小细胞肺癌放化疗患者不良反应及生活质量的影响[J].中国医药导刊，2011,8(36):114-116.

[8] 何陆英. 延续护理在提高晚期非小细胞肺癌患者出院后生活舒适度中的效果观察[J].现代预防医学，2016(9)：83-84.

[9] 黎银焕,周燕斌,黄婉玲,等.肺癌患者睡眠与生活质量影响因素的回归分析[J].中华肿瘤防治杂志,2011,18(23):1874-1877.

[10]李媚珍，潘美珠，苏琼英，等. 萧氏双C护理模式在胃镜检查患者中的应用及效果评价[J].天津护理，2013，28(20)：1898-1899.

(本文编辑 陈景景)

Application of standard grid comfortable nursing in elderly patients receiving chemotherapy of advanced non-small cell lung cancer

PENG Ai-mei,ZHONG Cui-ping
(Cancer Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510060)

Objective: To discuss the application effect of standard grid comfortable nursing in elderly patients receiving chemotherapy of advanced non-small cell lung cancer. Methods: Our hospital began to employ standard grid comfortable nursing for intervention of elderly patients receiving chemotherapy of advanced non-small cell lung cancer from January 2016; 44 patients before implementation (April to December 2015) as the control group, and 44 patients after implementation (January to September 2016) as the test group, and patients in the two groups were observed in comfort and life quality scores before and after intervention. Results: After intervention, the comfort scores and life quality scores of patients in the test group were significantly higher than those of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The intervention of elderly patients receiving chemotherapy of advanced non-small cell lung cancer with standard grid nursing comfortable nursing could improve the patients’ comfort and life quality.

Comfortable nursing;Advanced;Non-small cell lung cancer;Elderly patients;Chemotherapy

510060 广州市 中山大学肿瘤医院放疗二区

彭爱梅:女，本科，护师

2016-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.037