急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术术前评分模型的建立

崔洪涛，孙红梅，赵洪强，王海明，刘浩润，李为民

(解放军309医院，北京，100091)

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术术前评分模型的建立

崔洪涛，孙红梅，赵洪强，王海明，刘浩润，李为民

(解放军309医院，北京，100091)

目的：建立急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)术前评分模型，预测手术难度。方法：回顾分析2014年6月至2016年6月324例急性结石性胆囊炎患者行LC的临床资料，并根据手术时间分为容易组与困难组。应用χ2检验对两组指标进行单因素分析；再将P<0.01的指标纳入多因素Logistic回归分析。采用多因素分析有统计学意义(P<0.05)的指标构建LC术前评分模型，并应用ROC曲线评价此模型的性能。结果：单因素分析表明，性别、胆囊炎发作时间、凝血酶原时间、中性粒细胞绝对计数、纤维蛋白原、碱性磷酸酶及胆囊壁厚度对手术时间具有影响；多因素分析表明，性别、胆囊炎发作时间、中性粒细胞绝对计数、碱性磷酸酶、纤维蛋白原及胆囊壁厚度是影响手术时间的独立危险因素。LC术前评分模型的曲线下面积为0.784。以5分为手术是否困难的临界值，其特异度为72.7，敏感度为80.6。结论：LC术前评分模型对预测LC手术难度具有较好的预测能力，可为选择合适的手术方式提供临床指导。

急性结石性胆囊炎；胆囊切除术，腹腔镜；术前评分

自1987年Mouret成功开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)，LC已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式，并逐渐得到普及。文献报道[1-3]，与开腹胆囊切除术相比，LC具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、术后康复快等优点。然而由于LC是高技术性的操作，术中、术后均可能出现并发症，对患者与医院管理均造成一定影响。对于临床医生而言，如何术前合理评估LC患者情况与手术难度间的关系具有重要意义。本研究回顾分析324例施行LC的患者术前资料与手术时间的关系，旨在为合理选择手术治疗方案、减少术后并发症等提供临床指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年6月至2016年6月因急性结石性胆囊炎行LC的324例患者的临床资料，其中男141例，女183例，27～76岁，平均(51.2±17.6)岁。患者的临床资料包括：性别、年龄、身高体重指数(boby mass index,BMI)、胆囊壁厚度及一般实验室检查等。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)有胆绞痛症状或胆囊结石病史；(2)急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)；(3)术前腹部超声或CT证实为AC伴胆囊结石；……