儿童糖尿病酮症酸中毒60例护理干预体会

2017-07-14 08:19黄丹娜
糖尿病新世界 2017年6期
关键词:血糖水平整体护理

黄丹娜

[摘要] 目的 探讨儿童糖尿病酮症酸中毒的护理干预效果与对策。方法 收集2015年6月—2016年6月该院收治的小儿糖尿病酮症酸中毒患儿60例为研究对象,随机分为两组,对照组接受常规护理干预,观察组接受心理护理、输液护理、饮食护理、用药护理等整体护理干预,比较两组临床疗效。结果 ①观察组住院时间(10.2±2.3)d,住院费用(5929.6±425.3)元,对照组住院时间(14.3±3.5)d,住院费用(6896.6±458.5)元,组间差异有统计学意义(P<0.05)。②观察组餐后血糖达标时间(7.0±1.2)d,尿酮恢复时间(11.2±2.1)d,pH值恢复时间(3.2±1.0)d;对照组餐后血糖达标时间(8.9±1.5)d,尿酮恢复时间(14.2±2.8)d,pH值恢复时间(4.8±1.2)d,组间差异有统计学意义(P<0.05)。③观察组30例,1例患者出现低血糖,低血糖发生率3.3%;对照组30例,6例患者出现低血糖,低血糖发生率20.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 整体护理在儿童糖尿病酮症酸中毒中的应用效果显著,值得临床推广。

[关键词] 儿童糖尿病酮症酸中毒;整体护理;血糖水平

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)03(b)-0102-02

近年来,我国儿童糖尿病发病率呈上升趋势,严重影响患儿健康成长。儿童糖尿病也称之为少年糖尿病,指的是15岁以内儿童发生的糖尿病类型,一般属于1型糖尿病[1]。儿童糖尿病主要是在遗传因素基础上,再加上外界环境诱导,引发儿童自身免疫过程,进一步损伤破坏β细胞,进而导致胰岛β细胞功能衰竭。酮症酸中毒是儿童糖尿病常见的急性并发症,患儿年龄越小,发生酮症酸中毒的几率越大[2]。酮症酸中毒起病急骤、病情进展快,若治疗或护理不到位,很容易引导患儿多器官功能衰竭,甚至导致患儿死亡。为探究儿童糖尿病酮症酸中毒的护理对策与效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院自2015年6月—2016年6月收治的小儿糖尿病酮症酸中毒患儿60例,纳入标准:①患儿均与小儿糖尿病酮症酸中毒临床诊断标准相吻合[3]。②患儿及患儿家长均同意且签订知情书。③患儿主要表现为多尿、消瘦、多食无力、神志不清、休克昏迷等。④尿酮体阳性;空腹血糖在8.8~20.3 mmol/L之間,餐后2 h血糖水平在18.8~24.9 mmol/L之间。排除标准:不配合者以及资料不全者;合并其他严重并发症患儿。将上述患儿随机抽签分为两组,对照组30例,男12例,女18例,患儿年龄在5~14岁之间,平均年龄为(9.3±2.5)岁,平均病程(22.5±7.0)个月,糖化血红蛋白(10.8±2.5)%,血液pH(7.0±0.2);观察组30例,男10例,女20例,患儿年龄在4~15岁之间,平均年龄为(9.0±2.3)岁,平均病程(23.8±7.1)个月,糖化血红蛋白(11.1±2.3)%,pH(7.1±0.3),两组在性别、年龄、病程、糖化血红蛋白、血液pH值等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05).

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规护理,主要包括用药护理、日常巡视等方面。

1.2.2 观察组 观察组接受全面整体护理:①加强患儿生命体征观察,动态关注患者神志、意识、脉搏等变化,密切关注患儿对光反应与瞳孔反应,动态监测患儿血钾、尿量、尿酮体、血糖水平,关注患儿皮肤弹性与尿量变化,积极纠正脱水症状。在补钾过程中,应时刻关注药液渗漏情况,预防组织坏死[4]。②预防感染护理。保持患儿呼吸道畅通,指导患儿头侧向一边,预防出现肺部感染等症状,加强患儿日常生活护理,勤剪指甲、勤洗澡,预防皮肤部位破损。由于儿童糖尿病酮症酸中毒患儿自身蛋白质、脂肪、糖等代谢紊乱,自身抵抗力下降,患儿口腔中细菌迅速滋生,应加强患儿口腔护理,预防出现口腔感染[5]。③用药护理,患儿入院第1个24 h内,持续静脉滴注胰岛素,每隔2 h测量1次血糖水平,结合患儿具体血糖水平调整胰岛素用量。在用药过程中,应警惕患儿低血糖问题,若患儿出现多汗、心慌、惊厥、休克等症状,应立即指导患儿采取平卧位,并给予患儿糖块、浓糖水等食物,如有必要,推注高渗糖。④补钾护理。结合患儿心电图、尿量、血钾等确定补钾剂量与时间,合理调整滴速。⑤饮食护理。合理计算每天患儿需补充的能量,规律饮食,按照每日恒定原则确定每天需摄入的蛋白质、热能、脂肪、碳水化合物数量,定时定量。⑥心理护理。儿童糖尿病酸中毒患儿病情危急,再加上儿童糖尿病患儿需终生用药治疗,这很容易使患儿及家属产生严重心理障碍[6]。护理人员态度和蔼,倾听患者需求,尽可能减轻或消除患者负面心理障碍,做好患者家属的思想工作,并在生活起居方面加强对患者的帮助。耐心倾听并及时解答患者存在的疑惑,积极鼓励患者说出自己内心想法,医护人员与家属共同努力,从多方面给予患者帮助与指导。

1.3 观察指标

①比较两组住院时间与费用情况。②比较两组低血糖几率,血糖(血糖低于11.1 mmol/L)、尿酮体(检验呈阴性)等各项指标达标时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行综合处理,计量资料组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间与费用情况

观察组住院时间(10.2±2.3)d,住院费用(5 929.6±425.3)元,对照组住院时间(14.3±3.5)d,住院费用(6 896.6±458.5)元,组间差异有统计学意义(t=6.652,6.513, P<0.05)。

2.2 两组具体治疗指标分析

观察组餐后血糖达标时间(7.0±1.2)d,尿酮恢复时间(11.2±2.1)d,pH值恢复时间(3.2±1.0)d;对照组餐后血糖达标时间(8.9±1.5)d,尿酮恢复时间(14.2±2.8)d,pH值恢复时间(4.8±1.2)d,组间差异有统计学意义(t=4.302,5.421和4.950,P<0.05)。观察组30例,1例患者出现低血糖,低血糖发生率3.3%;对照组30例,6例患者出现低血糖,低血糖发生率20.0%,组间差异有统计学意义(χ2=4.227,P<0.05)。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是较为常见的儿科急症,积极治疗、优质护理,能有利于缓解患儿身心痛苦,积极纠正代谢紊乱情况,有利于疾病恢复。

整体护理是在循证医学理念下产生的护理方式[7-8]。整体护理有助于提高护理人员的护理积极性与主动性,防患于未然.通过整体护理,从生理、病理、社会文化、日常生活等角度进行循证,给予患者病情护理、预防感染护理、用药护理、静脉输液护理、补钾护理、饮食护理、心理护理等整体护理,并针对性提出解决对策,全面提高了临床护理质量。与此同时,整体护理能有效突破空间限制,直接将护理服务延伸到患者日常康复之中,是有效降低感染率的重要方式。通过该文研究证实,观察组住院时间(10.2±2.3)d,住院费用(5 929.6±425.3)元,对照组住院时间(14.3±3.5)d,住院费用(6 896.6±458.5)元,观察组餐后血糖达标时间(7.0±1.2)d,尿酮恢复时间(11.2±2.1)d,pH值恢复时间(3.2±1.0)d;对照组餐后血糖达标时间(8.9±1.5)d,尿酮恢复时间(14.2±2.8)d,pH值恢复时间(4.8±1.2)d,观察组低血糖发生率3.3%,对照组低血糖发生率20.0%,提示整体护理在儿童糖尿病酮症酸中毒中的应用有效性。

综上所述,整体护理在儿童糖尿病酮症酸中毒中的应用效果显著,能有效促使患者血糖水平恢复,降低并发症几率,缩短住院时间,降低住院费用,值得临床推广。

[参考文献]

[1] 刘旻.健康教育在提高儿童糖尿病患者自我护理能力中的应用[J].全科医学临床与教育,2014,12(1):115-116.

[2] 王玉冰,戴谦,石星,等.青春发育期糖尿病患儿的护理干预[J].护理学杂志,2012,27(13):24-25.

[3] 鄢小莲.饮食行为干预对儿童糖尿病并发症发生率的影响[J].护士进修杂志.2012,27(6):517-519.

[4] 魏荣,柯晓燕.循证护理对儿童糖尿病血糖控制和不良事件的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(10):1814-1815.

[5] 马秀花,吴富红.30例糖尿病酮症酸中毒患儿的抢救及护理[J].中国保健营养.2012,9(16):3430-3431.

[6] Feleke Y, Mengistu Y, Enquselassie F. Diabetic infections:clinical and bacteriological study at Tikur Anbessa Specialized University hospital,Addis Ababa,Ethiopia[J].Ethiop Med J,2007,45(2):171-179.

[7] 盧贤秀.22例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施[J].中外医学研究,2013,11(22):125-126.

[8] 王海玲,王艳红.11例儿童时期糖尿病酮症酸中毒的救治体会[J].当代医学,2013,19(25):115-116.

(收稿日期:2016-12-17)

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