结肠癌合并肠梗阻的治疗分析

张京京

（北京市门头沟区医院普外科，北京 102300）

结肠癌合并肠梗阻的治疗分析

张京京

（北京市门头沟区医院普外科，北京 102300）

目的对结肠癌并发肠梗阻进行外科治疗的方法探讨。方法对我院在2011年1月至2017年1月收治的82例结肠癌合并急性肠梗阻手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果34例患者均进行了手术治疗，其中82例一期肿瘤切除后吻合49例，单纯造瘘22例，Hartmann手术11例，均治愈出院。结论一期切除吻合手术治疗结肠癌并急性肠梗阻是可行的，合理的选择术式，正确的术中操作和围手术期处理，对提高疗效，改善患者生活质量也同样重要。

结肠癌；肠梗阻；外科治疗；并发症

结肠癌已经成为人类生命健康的重要杀手之一，结肠癌患者经常出现肠梗阻的并发症，文献[1]指出急性肠梗阻在结肠癌患者中的发病率为20%左右。一旦结肠癌患者出现肠梗阻应该在较短时间内进行手术治疗，在手术中如何正确的进行肠梗阻手术及后期护理关系到患者的治疗效果。本文选择2011年1月至2017年1月收治的82例结肠癌肠梗阻患者进行手术治疗，获得了很好的治疗效果，具体研究结果如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取结肠癌患者患有并发肠梗阻的患者有82例，男女比例为50∶32。案例中患者的平均年龄为（62.3±5.23）岁，年龄范围是36～80岁。82例患者肠梗阻的发病到医院治疗的时间为12～72 h。这些患者的平均住院天数为16 d左右，范围在15～30 d。82例患者均有的临床表现症状为腹胀、腹痛、肛门停止排气以及排便困难等。患者经过药物保守治疗后，没有得到明显的效果。经过X射线、CT以及钡餐检查等手段，确定患者肠梗阻的具体位置和手术进行的病变位置。82例患者的检查结果发现，横结肠、升结肠、降结肠以及乙状结肠的患者个数分别为6、28、32、16例。根据肠梗阻患病程度的Dukes分期标准来看，处于A、B、C期患者个数分别为18、38、26例。

1.2 治疗方法：对本文的82例肠梗阻患者采用外科手术的方式进行治疗。在手术进行前对患者进行肠胃降压，对体内紊乱的电解质平衡进行合理的调节；同时应该使用抗生素进行术前肠胃调整。如果肠梗阻患者病情出现加重，则应该进行急诊手术治疗。横结肠癌患者有34例，均满足Ⅰ期标准，进行切除。左半结肠癌（降结肠及乙状结肠）48例，行Ⅰ期肿瘤切除吻合术21例；84例患者中有22例进行了左半肠结结肠造瘘手术，该手术符合Ⅱ期诊断标准，肿瘤无法进行切除。这些患者的右半场结进行了切除，目的是为了降低肠子内部压力，排除体内残留的粪汁。对于82例患者的右半肠结而言，切除阑尾，结肠内插入导尿管，注入甲硝唑消炎溶液进行右半肠结的消炎与清洗。从而进一步保证吻合口不出现张力，血液循环顺利，降低口瘘的可能性[2-3]。术后酌情应用白蛋白、血浆以减轻肠壁水肿。术后并给予有效抗生素、胃肠外营养支持等治疗措施。视情况需要每8 h扩肛1次以促进肛门排气至肠管功能恢复。

2 结 果

2.1 病理检查：表1为本文82例记性肠梗阻并结肠癌患者的肿瘤病理检查结果。从表1可以明显看出，中分化腺癌所占比例最高，其次是高低分化腺癌，比例最小的就是黏液腺癌。见表1。

表1 82例患者结肠癌的肿瘤病理检查结果

2.2 对肠梗阻患者进行手术治疗后，进行Ⅰ期切除吻合术有55例，其中只有1例发生口瘘，经过治疗后患者痊愈出院。肺部感染3例，伤口感染7例，切口裂开1例，无腹腔脓肿、肠梗阻发生。总并发症发生率为13.4%。

3 讨 论

3.1 肠梗阻合并结肠癌有以下特点：①肠梗阻合并结肠癌在老年人的群体中的发病率比较高，患有该类疾病的人群通常有肠炎和便秘的临床表现。患者在对自身的排便习惯没有重视，由于老年人的各项功能衰退较快，导致感知很晚，诊断时间也就很晚。诊断确诊以后按照Dukes标准已经发展到B级和C级。②肠梗阻合并结肠癌在进行手术治疗后，并发症比较多，预防比较困难。由于老年人身体素质较差，代谢比较缓慢，高血压和糖尿病的患者会增加手术的风险。③由于回盲瓣的作用会加速病灶的转变，导致场内的压强上升，不利于病情的发展。④在手术进行前，肠道并未经过合理的消菌杀毒，出现病菌感染概率增大，尤其在腹腔会导致细菌的感染。

3.2 手术指征及手术方式：从目前临床上急性肠梗阻的发病原因来分析，可以看出肠梗阻是引起结肠癌的主要原因。文献[4]指出超过30%患者的结肠癌会引起急性肠梗阻的并发。临床研究表明进行结肠癌所导致的肠梗阻手术主要目的体现在3个方面，首先就是降低梗阻带来的疼痛；其次切除肿瘤和肠道功能的恢复。对于体征表现良好和梗阻时间较短的患者应该进行及时的Ⅰ期吻口手术。结肠癌患者进行Ⅰ期吻口切除和分期切除以后五年存活率相差较大。通常Ⅰ期吻口切除的存活率明显高于分期切除，这一点在文献[5]得到了很好的证实。目前大多数学者认为[6]进行Ⅰ其吻口右半场结手术和横结肠癌手术室比较合理的，不存在手术上过高的风险。在本文研究的82例患者中，手术后并没有出现肠瘘的现象。另外也有学者指出如果患者在手术后出现糜烂性腹膜炎以及肠壁水肿，则要直接进行回肠造瘘术，Ⅰ期切除需要在进行仔细判别后再进行确诊。与右半场结相比，左半场结的血运功能相对薄弱，导致左半场结的近端容易引起较大的水肿，肠腔内空间比较小，积累的粪汁容易导致细菌感染，从而进行Ⅰ期切除后，口瘘并发症的产生。文献[7]的研究结果表明在吻口切除手术以前进行灌肠，加强抗生素的使用，可以在术后取得良好的临床效果。从上述分析结果来看，左半场结进行临床Ⅰ期切除手术的必要条件为：①患者不会出现体内电解质失衡的症状；②无其他重要器官的功能障碍；③梗阻时间短，吻合口血运良好；④腹腔污染轻，吻合口满意无张力。本文的55例患者进行的临床Ⅰ期吻口切除手术，只有1例在术后出现了口瘘病症，临床实际结果也比较符合上述观点。虽然结肠癌肠梗阻的一期切除吻合术已成为一种趋势，但我们认为还是应遵循个体化原则。笔者认为根据多年的腹腔结肠手术经验来看，患者所选择的手术方式与腹腔的感染程度、肿瘤在身体中的位置、患者的身体情况进行综合评判，从而降低手术带来的风险。不能行一期手术者可行其他术式：首先如果患者的身体条件不适合进行长时间的手术或者肿瘤不方便切除，则应该进行Hartmann手术；其次，只对近端的肠结进行造口手术。

3.3 术中及术后注意事项：遇下述情况者应积极手术治疗：①在进行Ⅰ期吻口切除手术以前，如果患者已经确诊结肠癌致肠梗阻，必须要进行手术切除；②经保守治疗24～48 h后，体温升高、心率增快、血压下降者；③肛门指诊有黏液血便者；④腹痛由阵发性转为持续性，出现急性腹膜刺激症状。在进行Ⅰ期吻口切除手术以前，如果肠道清洁不充分，就会在术后出现口瘘的并发症。

故应：①切除手术的过程中，进行结肠腹腔内压力的降低，可以采用灌肠等方式进行，达到清洗结肠内脏污的目的，同时在清洗的过程中还要使用抗生素。②吻合理论上要遵循：“上要空，口要松，下要通”的原则，还要注意结肠手术切除吻口两侧的血供情况。③在手术过程中，关闭腹腔以前使用抗生素对腹腔内部进行彻底的清洗。④手术以后的临床护理工作也十分重要，首先要保证引流的充分和通畅，保证患者对营养物质的吸收，尤其在初期阶段应该以肠外吸收为主，后期以肠内吸收为主，从而可以保证伤口的充分恢复。临床上在进行Ⅰ期切口手术以后的8 h内可以进行肛门排气的扩缸运动1次。同时还应该进一步加强抗生素的使用，防止患者腹腔内部的感染[8]。

从目前的文献分析和临床实践结果来看，治疗结肠癌导致的肠梗阻只来方案还是以进行外科手术为主，从而达到根治的目的。患者的手术治疗方案要根据其身体素质情况、肿瘤的位置、腹腔内的感染程度等因素进行考量，从而制定合理的手术治疗方案。尤其对于老年肠梗阻患者而言，最关键的就是解除肠梗阻，其次才是对肿瘤的切除。

[1] Leinmn IM,Sulliban JD,Brams D,et a1.Muhivariate analysis of morbidity and mortality from initial surgical management of obstructing carcinoma of the colon[J].Surg Cynecol Obstet,1992,174(6):5l3-518.

[2] 汪建平.大肠癌并急性结肠梗阻的处理[J].中国实用外科杂志, 2000,20(8):459.

[3] 张明祥.老年结肠癌性梗阻诊治体会[J].中国普通外科杂志,2004, 13(5):398.

[4] 楼文晖,泰新裕.城市老年人和成年人急性肠梗阻病因及治疗分析[J].中华胃肠外科杂志,2001,4(1):37-39.

[5] 夏穗生.论沦低位结肠梗阻与急诊一期切除吻合术[J].中国实用外科杂志,1998,8(1):1.

[6] 高枫.低位肠梗阻的诊治[J].中国实用外科杂志,2000,20(8):461.

[7] 龚文丰.左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术24例体会[J].中华现代外科杂志,2005,2(6):568.

[8] 杨鹏鸣,谈平原,冷勇.结肠癌并急腹症的外科治疗[J].腹部外科杂志,2007,20(2):99-100.

Analysis of Treatment of Colorectal Cancer Complicated with Intestinal Obstruction

ZHANG Jing-jing
(Department of General Surgery, Beijing Mentougou District Hospital, Beijing 102300, China)

ObjectiveTo explore the surgical management of the acute intestinal obstruction caused by colon cancer.MethodsThe clinical data of 43 cases of the acute intestinal obstruction caused by colon cancer were analyzed retrospectively from January 2000 to January 2010 in our hospita1.ResultsAll the 64 patients

operation, 14 cases were subjected to resection and anastomosis, 7 cases underwent pure colostomy. 7 cases underwent Hartmann operation. All of them were cured and discharged.ConclusionOne stage resection and anastomosis is a feasible operation for obstructive colorectal Carcinoma. Appropriate choice of the operative procedure, skillful operative technique, and prudential perioperative treatment can enhance the cuerative effect and the patients quality of life.

Colon carcinoma; Intestinal obstruction; Surgical operation; Complication

R735.3+<5；R574.2 文献标识码：B class="emphasis_bold">5；R574.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）16-0004-025；R574.2 文献标识码：B

1671-8194（2017）16-0004-02

B 文章编号：1671-8194（2017）16-0004-02