关于腰突治疗，民间那些说法靠谱吗

刘洪+越雷

腰椎间盘突出症已经成为越来越多人罹患的骨科疾病，而且越来越年轻化。大家知道，关于腰椎间盘突出症的治疗分为保守治疗和手术治疗，而很多人愿意采取保守治疗的方式。关于保守治疗，有人说是多卧床，也有人说是多运动。那么，得了腰椎间盘突出症，到底能不能采用保守治疗？怎样才是最佳的保守治疗方法呢？

我们先来了解一下腰椎间盘突出症的定义。各种原因导致突出椎间盘引起腰部疼痛，并出现一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状时我们才称之为腰椎间盘突出症。需要强调的是，腰椎间盘突出症一定要有腰痛和/或下肢疼痛麻木的症状。临床上我们也会见到不少人的腰椎核磁共振或CT的报告上诊断为腰椎间盘突出或膨出，但实际上没有任何腰痛或下肢的症状，那这种情况只能诊断为影像学上的腰椎间盘突出而非腰椎间盘突出症。在文献报道上，这类人群大概占27%。这种无症状的腰椎间盘突出无需治疗，仅需要注意腰背肌和腹肌群的锻炼，还要远离腰椎间盘突出症的危险因素，比如久坐等，加强医学观察。

因此，需要明确的是，腰椎间盘突出症保守治疗主要指的是治疗腰腿痛麻木的症状。事实上，临床上90%的腰椎间盘突出症患者是不需要手术的，通过恰当的非手术治疗就可以达到长期缓解。那么，关于腰椎间盘突出症的保守治疗，民间的一些说法靠谱吗？

民间说法1： 学“乌龟爬”

评价：有一定道理

既然治疗的是症状，那么，腰椎间盘突出以后腰痛及腿疼麻木的症状是如何产生的呢？

如果是脊神经根受压，其产生疼痛的机制包括牵张机制和压迫机制。我们在图1-1中可以看出，当椎体力学改变导致椎间盘向后挤压脊神经根时，原本是牢牢固定的Hoffman韧带上的神经根，这时候在上边突出的椎间盘挤压的情况下，就好比“揠苗助长”，神经根被狠狠地拽住，时间一长就受到了牵拉损伤；而在图1-2中可以看到，在椎間盘突出部分较大时，即使没有牵张损伤，椎间盘向后把神经根死死卡压在神经管壁上，也会对神经根产生神经营养障碍或神经传导性损伤，从而导致疼痛。

因此，保守治疗首先是防止突出的椎间盘这样放肆地进一步挤压神经根。有一个有趣的数据和大家分享一下：体重60kg的正常人腰椎的腰3、腰4，在坐位时腰椎间盘负荷为1500kPa，站立位是941kPa，平卧位是342kPa，平卧位比坐位腰椎间盘负荷降低了77%。这也就回答了游泳以及民间说的像乌龟一样的爬行疗法是有一定道理的。因此，腰椎间盘突出症急性发作时，需要绝对卧床休息。

民间说法2：一直卧床

评价：可靠，但不意味着完全不动

卧床绝不意味着躺在床上一动不动，卧床期间要在以不疼痛为度的前提下适当进行腹肌、腰背肌和下肢肌肉的训练，防止肌肉萎缩，加强腰椎的稳定性和局部血供营养，但是也没必要长期卧床。研究表明，卧床休息4天后，突出的椎间盘就可以达到稳定状态，而在症状缓解后，就应该佩戴围腰下地活动。佩戴围腰可限制腰椎过度活动而导致的椎间盘负荷的增高，同时佩戴围腰能够增强腰背肌、腹肌力量，增强腰椎的稳定性。同样，腰围虽好，使用也不能贪多，在症状明显缓解后，就应该摆脱围腰，防止产生依赖感和腰椎活动度下降而导致腰椎僵化。

人们熟悉的腰椎牵引疗法是怎么起作用的呢？神经根受到牵拉作用后，在图1-1中可以对抗椎间盘突出时Hoffman韧带的牵拉作用，减轻牵张力的损害；同时在图1-2中可以牵拉移动神经根，受压的神经根部分可以从突出的椎间盘这座大山下逃离出来放松一下，从而避免神经根的进一步损伤。此外牵引疗法能减轻炎症反应、减轻免疫损伤、缓解肌肉痉挛等。

民间说法3：倒走、穿“负跟鞋”

评价：应循序渐进

在腰椎间盘突出症的缓解期，为了保持椎体的力学稳定，防止病变椎间盘的进一步突出，运动疗法是很有效而且非常必要的。正规的运动疗法可以减少腰部的受压和损伤，可以增强肌力，增加椎间盘的稳定性，提高腰部的协调性和耐受性，从而减少腰椎间盘突出症的复发。一般腰椎间盘突出症缓解期的运动疗法包括仰卧位训练、俯卧位训练、蹲跪位训练、站位训练，以及我们熟悉的游泳运动，还有减重装置下的训练，包括民间所说的倒走，穿负跟鞋等等，都是基于这个原理。运动疗法要根据患者的病情和个人情况个体化选择治疗方案，要循序渐进，运动量不宜过大，但是一旦开始，就要持之以恒。

此外，甲钴胺（甲基化的维生素B12）主要是通过形成髓鞘而进一步促使突出的椎间盘压迫受损的神经细胞恢复，在临床上有一定的疗效和安全性。

民间说法4：封闭、烤电、烤红外线

评价：可靠，属于物理疗法

腰腿疼痛的发病机制之一是炎症-疼痛反应和自身免疫反应，简单来说就是髓核突出、神经根受压，触发了各类炎症、免疫反应，产生神经根性炎症，进一步产生致痛物质而导致疼痛。基于这一原理的治疗方法主要是减轻炎症反应、减少致痛物质。主要有药物治疗，经皮阻滞疗法（俗称封闭），电疗法、光疗法等物理疗法等。

药物疗法主要是指通过口服非甾体类抗炎药、糖皮质激素、肌肉松弛药物以及具有神经消肿作用的甘露醇、β-七叶皂苷钠等；而经皮阻滞疗法是效果更强的一组治疗方法，基本原理为将激素类抗炎药、高浓度的局部麻醉药等直接注射到诱发疼痛的脊神经根附近，从而达到快速、有效缓解疼痛的目的。

烤电、烤红外等物理治疗，也就是我们常说的理疗，其原理也主要是借助脉冲电或者人工光源的辐射能，升高局部组织的温度，加快组织循环，而进一步促进新陈代谢以及促进炎症的消散，从而起到消炎镇痛的作用。

中医中药疗法是我国的医学文化瑰宝，在排除禁忌后，患者完全可以接受中医辨证治疗、针灸治疗以及推拿治疗，可能对某些临床症状难以痊愈的患者有意想不到的疗效。

医疗发展越来越趋向于个体化、精准化，目前有学者将急性腰痛患者分为低危、中危和高危组，低危组患者可自我保养（包括热敷等），中危组患者推荐接受正规治疗（包括药物以及其他非保守疗法），而高危组患者应接受认知行为治疗或者更高级的治疗（如经皮神经阻滞等）。

刘洪，北京大学第一医院骨科主任医师，中国矫形外科杂志编委。中国中西医骨伤协会脊柱微创委员会常委，中国老年协会骨质疏松委员会委员。擅长腰椎、颈椎和胸椎疾病的诊断及手术治疗，特别是在脊柱退变性疾病，如腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱及颈椎病、颈椎间盘突出以及脊柱侧凸和后凸等各种畸形及微创手术的治疗上有丰富的临床经验。