EPH联合改良外剥内扎术治疗混合痔临床观察

谭云峰

摘要：目的观察痔上黏膜环形错位套扎术（EPH）与传统外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效。方法 回顾分析本院2014年1月-2016年6月收治的650例混合痔患者的I临床资料。其中EPH联合改良外剥内扎术（治疗组）328例，传统外剥内扎术（对照组）322例。对照2组术后疼痛、尿潴留、出血、手术时间、创面愈合时间和术后30d临床疗效。结果2组在临床疗效方面差异无统计学意义（P>0.05），在术后疼痛、尿潴留、出血、手术时间、创面愈合时间上差异有统计学意义（P<0.05）。结论EPH联合改良外剥内扎术治疗混合痔操作简单，术后疼痛轻，并发症少，愈合时间短，疗效确切。

关键词：EPH；改良外剥内扎术；混合痔；临床观察

中图分类号：11266 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）03-0050-02

痔上黏膜环形错位套扎术（The East Rubber band ligationand coincide of dislocation for Prolapse and Hemorrhoid，EPH）是基于肛垫下移学说建立起来的治疗混合痔的新术式，是近年来痔病微创手术治疗方面最重要的进展之一。本科2014年1月-2016年6月采用EPH联合改良外剥内扎术治疗混合痔328例，取得满意疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料 本院肛肠科2014年1月-2016年6月收治的650例混合痔患者，随机分成治疗组和对照组。治疗组328例，男202例，女126例；年龄17～75岁，平均年龄46岁。对照组322例，男200例，女122例；年龄20-70岁，平均年龄45岁。2组在性别、年龄方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 采用传统外剥内扎术。术前2 h行清洁灌肠。行骶管麻醉或硬膜外麻醉，患者取左侧卧位。钳夹牵拉外痔顶部，沿混合痔外痔外缘向肛管内作梭形切口，切开皮肤至齿状线。以血管钳提起皮瓣，剪刀放射状行“V”形切口，锐性剥离外痔曲张静脉团至齿线处，提起游离外痔，用中弯止血钳钳夹剥离外痔及其相应内痔基底部。以7#丝线血管钳下“8”缝扎，剪去多余残端。同法处理其他混合痔核。术中注意结扎点不可在同一个平面，每个痔核之间保留0.5—0.8cm的皮桥和黏膜桥。

1.2.2治疗组 采用EPH联合改良外剥内扎术。术前准备及麻醉同对照组。患者取左侧卧位。插入透明扩肛器组件，固定底座及高位内筒，显露齿状线和内痔核。沿齿线上约3cm痔上黏膜位置置入套扎器枪管对准目标，在负压抽吸下将黏膜组织吸入枪管套扎仓内，当负压值达到（-0.08～-0.1）MPa，转到滑轮释放胶圈，打开负压释放开关，释放被套扎的组织（直径约1.0cm）。套扎2～3个痔上黏膜。退出高位肛门镜内筒，同法呈“倒三角”形错位套扎3～4个痔上黏膜。退出肛门镜。用组织钳提起残留混合痔核，用中弯止血钳沿痔核基底部夹闭痔体，将钳下外痔皮肤做一放射状线性切口，沿钳下锐性剥离外痔皮下曲张静脉团至齿线处，7#丝线齿线上血管钳下“8”缝扎，再次加强结扎后剪去多余残端，修剪皮缘对合皮瓣。操作要点：套扎点一般选择3、7、11点位，或根据痔块具体位置而定。一般套扎4～6个部位黏膜组织，脱垂严重者可套扎7～9个部位，套扎点要注意设计为高低交错，可放在套扎在同一平面而导致环形瘢痕狭窄。套扎点至少位于齿线上1cm，切勿套扎齿状线和肛管皮肤。套扎后合并明显痔体的，联合行以上改良外剥内扎术治疗。

2组术后当日卧床休息，进食半流质饮食、控制大便1d，使用抗生素治疗3～4 d，每日便后中药坐浴换药。

1.3观察指标 观察术后疼痛、术后尿潴留、术后大出血、手术时间、创面愈合时间、住院时间，临床疗效。疼痛按照WHO的分级标准：0级：完全无痛。1级：有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级：疼痛明显不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。3级：疼痛剧烈不能忍受，需要应用镇痛药物，睡眠严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或强迫体位。疼痛均按照最高等级纪录。急性尿潴留以是否需要导尿为标准。疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：症状消失或全部萎缩，恢复直肠下端正常解剖结构；好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全；无效：症状和体征均无变化。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较 术后30 d临床疗效，治疗组术后临床疗效和对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.22组术后疼痛 比较治疗组与对照组术后肛门疼痛差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疼痛发生率明显低于对照组，见表2。

2.32组术后尿潴留比较 治疗组尿潴留15例，发生率4.6%。对照组24例，发生率7.5%。2组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.42组术后大出血比较 出血量大于100 mL，需要进行干预处理的情况。治疗组发生大出血2例，对照组发生大出血14例。2组对比差异有统计学意义（P<0.01）。

2.52组手术时间比较 治疗组手术时间（15±5.6）min，对照组（30±5.5）min，治疗组手术时间明显短于对照组，2组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.62组术后创面愈合时间比较 治疗组术后创面愈合时间为（15±3.6）d，对照组为（21±3.4）d，治疗组术后创面愈合时间短于对照组。2组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

混合痔是肛肠外科的最常见多发的疾病之一。关于其发病原因目前主要有肛垫下移和静脉曲张学说，混合痔是内痔静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成。1975年ThomsonTM首次提出肛垫学说，肛垫的病理性肥大即为痔。1998年Longo等首次提出PPH治疗术，它是在直肠下端行环形黏膜及黏膜下层切除，从而恢复肛管区正常的解剖结构、切断了痔的供給动脉，从而达到治愈的效果。痔上黏膜环形错位套扎术（EPH）是以肛垫下移学说为理论基础设计的一种痔的微创治疗方法，是使用胶圈套扎环替代金属钉，取到悬吊、断流机理的术式，又被称为“东方PPH”。EPH术是利用胶圈较强的弹性束扎力阻断内痔血供，使组织缺血、坏死、脱落，并使局部纤维组织增生，瘢痕固定，而达到保存生理性肛垫，阻止下垂的目的。临床实践及越来越多的文献证实，套扎对痔具有良好的近期及远期效果。EPH术套扎痔核上方的黏膜，距离齿状线2～3cm，使肛垫上提，并引发局部炎症反应使黏膜与浅肌层粘连，将上提复位的肛垫固定于较高位置。通常认为通过EPH套扎可使下移的肛垫提升1～2cm，同时能部分阻断痔的血供，减少痔的血流瘀滞，使痔块萎缩。对于套扎后仍残留的痔体再采用改良外剥内扎术，将传统外剥“V”形切口改良为线性切口，使切口和损伤明显缩小，肛垫和齿状线完整保留，肛门功能保护良好。

EPH联合改良外剥内扎术治疗混合痔，简单易操作，疗效确切，术后疼痛轻，并发症少，愈合时间短，是治疗混合痔安全有效的方法。

（收稿日期：2017-01-05）