肝硬化腹水患者的中西医结合舒适护理体会

黄春兰

摘要：对90例肝硬化腹水患者应用中西医结合舒适护理模式，加强护患沟通，注重基础护理，穿刺口及引流管的护理，腹胀痛的护理，皮肤护理，结合中医辨证饮食调护与中医特色护理技术，积极预防并发症，促进患者心理舒适，生理舒适和社会舒适。

关键词：肝硬化腹水；舒适护理；中西医结合

中图分类号：11256.4 文献标志码：B 文章编号：1007—2349（2017）03-0099-02

舒适护理是通过对护理活动的舒适干预，使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度。肝硬化是一种或多种原因长期反复作用造成肝脏弥漫性损坏的一种慢性疾病，腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，目前尚无特效治疗方法。肝硬化腹水患者病情迁延，反复住院，治疗费用昂贵，对患者的生活和工作造成严重的影响。对肝硬化腹水患者应用中西医结合舒适护理模式，以最大限度满足患者的需要，提高生命质量，取得满意的护理效果。提高生命质量是舒适护理的使命，已成为护理研究热点和最终目标。本科通过对90例肝硬化腹水患者应用中西医结合舒适护理模式，均取得良好的效果，现报道如下。

1临床资料

本院2015年9月-2016年8月共收治肝硬化腹水患者90例。其中男72例，女18例；年龄32-68岁。所有患者均无精神病史且意识清醒，无消化道出血及肝性脑病等严重并发症，具备良好的沟通和配合能力。

2护理

2.1心理方面的舒适护理 ①加强护患沟通。主动和患者沟通，对患者亲切和蔼，言语谨慎。向病人讲解该病发生腹胀、尿少的原因和诱发因素，纠偏释疑，消除肝硬化腹水为不治之症的错误观念。鼓励患者勇敢面对疾病，指出只要与医务人员配合，治疗及时，措施得当，是可以带病延年的。向患者介绍主治医师的临床经验，介绍腹水患者成功出院的病例。②加强患者之间的沟通。助建立病友间良好群体关系，使其互相交流，让患者知道自己不是独立在面对病魔，消除不安情绪，增强战胜疾病的信心。③加强家属和患者之间的沟通。向患者家属讲解良好的心理状态对疾病的预后的重要意义，指导家属多了解肝硬化腹水的心理护理，时刻观察患者的精神状态，积极引导，开导患者，多给予患者支持和鼓励，解除患者后顾之忧。

2.2生理方面的舒适护理 ①加强基础护理。指导患者保持卧床休息，保证肝脏供血。对大量腹水患者，应取半卧位，以使膈肌下降，增强肺活量，减少肺淤血，必要时给予氧气吸入。如为轻度腹水，可取平卧位。鼓励患者勤翻身，拍背。保持床铺平整、干洁、无碎屑。②加强穿刺口及引流管的护理。腹腔穿刺术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出。保持伤口敷料干洁。防止引流管受压，弯折，妥善固定，注好标识。③腹胀的护理。每天定时测腹围、体重，以观察腹水消长情况。准确记录24 h出入量，并教会患者测量和记录的准确方法。遵医嘱严格限制水盐摄入，向患者及家属讲明限制钠、水摄入有利于腹水消退。遵医嘱使用利尿剂，并注意观察电解质及酸碱平衡情况。中医古籍《丹溪心法》云：“盖十二经络，上络于耳。”故全身信息可通过耳穴刺激而产生反应。耳穴压豆用贴有王不留行的胶布贴敷并用一定的按摩手法，通过刺激耳穴，使气血运行通畅，沟通表里上下，调节气血、阴阳从而达到治疗疾病的目的。肝硬化腹水患者耳穴压豆治疗可取穴：肝、胆、胰、脾、三焦、胃、食道、喷门等，从而调节脏腑功能，减轻腹胀。④腹痛管理。倾听患者主述，关注肝硬化引起的疼痛不适。教会患者一些放松技巧如深呼吸等，鼓励患者参加转移注意力的活动，如听音乐，文字数字游戏等。疼痛严重的患者，應与医师给予长期医嘱的镇痛药或使用镇痛泵持续输入止痛药，增强患者自我照顾和自主能力以及对疼痛的控制能力。注意观察腹痛的性质、程度、部位及伴随症状，及时发现问题并协助医师处理异常变化。⑤皮肤护理。肝硬化腹水患者常伴有四肢水肿，皮肤干燥、瘙痒，机体抵抗力下降。协助患者每天用温水擦浴，避免用力搓拭，避免使用刺激性药皂或沐浴露等。衣服宜柔软、宽松，皮肤瘙痒时勿搔抓，可涂抹止痒剂，以免皮肤破损和继发感染。向患者及家属解释发生压疮的危险因素和早期表现，指导患者及家属预防压疮的方法。对臀部、骶尾部、踝部等部位，用棉垫托起，对受压的骨部位予红花酒精进行按摩，改善局部血液循环，预防压疮。如有破溃应及时处理。必要时可遵医嘱针灸曲池、合谷、三阴交等穴以镇静止痒。协助患者适当抬高双下肢以利消肿，鞋袜宜宽松透气。⑥预防出血。指导病人养成良好的卫生习惯，禁止挖鼻孔，剔牙，宜使用软毛牙刷或用棉球代牙刷。饮食宜细嚼慢咽，少量多餐、清淡、少渣、富营养易消化的食物。戒烟酒。忌食生冷、辛辣、油腻、粗糙的食物及海腥发物。丸剂、片剂药物要研成细末服用。⑦预防肝性脑病。保持大便通畅，便秘时可遵医嘱给大黄粉吞服或口服蜂蜜、或用生理盐水或食用醋加水（3：1）灌肠，忌用肥皂水灌肠。宜低蛋白饮食，忌手术创伤、大量排钾利尿及安眠、镇静、麻醉药，忌大量放腹水。

2.3社会适应方面的舒适护理 以家庭支持为主的良好的社会支持对人的身心健康有直接的保护作用。肝硬化腹水患者经历了很多生理、心理及社会上的改变，这些改变严重限制了他们的社会活动，影响了他们的工作、日常生活及与他人的交往，不能履行自己的角色功能。调动家属的积极性，鼓励家属与患者多沟通，尽量满足患者的需要。鼓励患者持续与朋友交往，增加与社会和朋友接触的机会和时间，主动利用来自朋友的实际帮助和心理支持。同时，通过定期组织肝友会和联谊会，讲解疾病治疗的新进展和信息，提供健康咨询等活动，为患者提供交流生活体会，了解疾病的机会，帮助他们建立良好的社交环境，从而提高生存质量。

2.4中医辨证饮食护理 中医辨证饮食护理注重人、病、证三者之间的关系，根据具体病情，采用针对性的饮食，从而有效减轻患者症状，促进患者舒适。①气滞湿阻：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀，嗳气后稍减，尿量减少，舌白腻，脉弦细。饮食宜少食多餐，多食理气健脾祛湿食物，如莱菔子、佛手、薏苡仁等。中药汤剂宜饭前偏温服。②肝脾血瘀：腹大坚满，肝脏肿硬，按之甚痛，脉络怒张，头颈胸臂有血痣，比状红缕，唇色紫褐，大便色黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。饮食以温热具有软坚散结，活血化瘀为宜，可食山药牡蛎甲鱼汤，田七茨实甲鱼汤等。中药汤剂宜饭前温，服药后卧床休息。避免胀气食品，如牛奶、豆类、南瓜、薯类及过甜的食物。③湿热蕴结：腹大坚满，拒按，脘腹绷急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌边尖红，苔黄腻，脉弦数。饮食以清热利湿偏凉为宜，可多食冬瓜、黄花菜、鲫鱼、赤小豆，中药汤剂宜饭前凉服。④气滞血瘀：腹胀痛，时轻时重，纳呆食少，嗳气，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，肌肤甲床可有瘀斑，舌质紫暗，脉细涩。饮食不可过热，宜予行气活血之品，如萝卜、山楂等，中药汤剂宜饭前温服，服药后应卧床休息。

2.5中医特色护理技术 中医护理技术是将中医传统疗法应用于临床护理工作的具体体现，包括耳穴压豆法、灸法、拔罐法、刮痧法、敷药法、热熨法、穴位按摩法等，这些技术在减轻患者病痛，促进康复方面起到非常重要的作用。肝硬化腹水患者可辨证运用中医特色护理技术，减轻患者腹胀痛等不适，促进患者舒适。①气滞湿阻者，可用大蒜、车前草各15 g，捣烂贴敷神阙穴以行气化湿，并顺时针按摩腹部，以改善腹胀。②肝脾血瘀者及气滞血瘀者可艾灸关元、足三里、中极等穴或以吴茱萸热熨腹部以舒筋通络，活血化瘀，补中益气，利水消肿。③湿热蕴结及气滞血瘀者指导病人饭后做顺时针腹部按摩，以行气消胀，促进肠蠕动。

3结果

90例肝硬化腹水患者均顺利完成中西医结合舒适护理，出院时收集到的《护理满意度调查表》统计结果示：非常满意84例，比较满意4例，不很满意2例，不满意0例，满意度97.7%。

4小结

舒适护理强调护理人员以患者舒适为考虑重点，让患者在生理、心理、社会等方面均达到舒适的状态。肝硬化腹水患者病情迁延，患者在生理、心理、社会等方面都随之发生重大的变化，严重影响患者的生命质量。通过对肝硬化腹水患者运用中西医结合舒适护理模式，可以有效减轻患者心理负担，缓解腹胀痛及皮肤等不适，有效预防并发症，从而促进患者达到心理、生理及社会适应方面的舒适，从而提高患者的生命质量。

（收稿日期：2016-12-08）