分期论治痛风性关节炎68例

陈荣梅

摘要：目的观察分期辨证治疗痛风性关节炎的效果。方法选取本院2013年1月-2016年2月收治的痛风性关节炎患者68例以调节脾胃清浊（嘌呤代谢）功能治本为主，化瘀泄浊治标为辅，标本分期辨证治疗，每日l剂，3周1个疗程，6周后统计疗效。结果本法治疗显效63例（92.64%），好转5例（7.35%），总有效率为100%。结论分期论治痛风性关节炎疗效明显。

关键词：痛风性关节炎；分期论治；标本兼顾

中图分类号：R589.7 文献标志码：B 文章编号：1007—2349（2017）03-0107-01

痛风性关节炎西医认为是因嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸升高的疾病表现，常使用嘌呤醇及秋水仙碱促进尿酸排泄，并对血尿酸合成形成抑制作用。此治疗方法可导致很多患者产生恶心、呕吐、腹泻等不良反应而中断治疗，也有部分患者长期服用上述药物使药效减退，因此笔者以调节脾胃清浊（嘌呤代谢）功能治本为主，化瘀泄浊治标为辅，标本兼顾分期辨证治疗获得较满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 68例均为门诊男性患者；年齡最大58岁，最小29岁，平均年龄（46±2.4）岁；病程最长14 a，最短1个月；治疗时间最长4个疗程，最短1个疗程。均符合《临床常见疾病诊疗规范》制定的标准。全部患者均经过西医或其它治疗不满意或复发者。

1.2纳入标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。西医诊断标准参照《临床常见疾病诊疗规范》

1.3治疗方法 痛风性关节炎急性发作期，往往湿毒痰阻较甚，以标急为主，治当利湿化浊、通络止痛，笔者常以自拟通络化浊方治之。通络化浊方：土茯苓、薏苡仁各30 g，车前草、泽泻、防己、川牛膝各20 g，川芎、赤芍药各15 g，蜈蚣6 g。该方利湿化浊，祛风通络化瘀，有较强的止痛作用。热化者加生地黄30 g，石膏15 g，蒲公英15 g，寒化者加制首乌30 g，细辛3 g，1日1剂，3周1个疗程。

痛风性关节炎慢性期，关节肿大、畸形、僵硬，标证基本已去，治当调节脾肾功能清浊为本，兼活血被动瘀化浊。笔者常自拟固本化瘀方治之。组方：黄芪、太子参、白术各20 g，土茯苓、薏苡仁各30 g，车前草、泽泻、防己、川牛膝各20 g，三棱、莪术、地龙各10 g，1日1剂，3周1个疗程。注意：痛风与膳食关系非常密切，膳食不当常可导致痛风的反复发作，合理膳食，限制高嘌呤类食物，如鱼、厚味高汤、动物内脏、豆类、菠菜、芹菜、花菜等。忌饮刺激性饮料，如酒类等。多饮水，碱化尿液，促进尿酸排泄。

1.4疗效观察 显效：红肿疼痛全部消失，行走自如，血尿酸正常。有效：红肿疼痛减轻，血尿酸逐渐降低。无效：红肿疼痛不减轻，血尿酸不降低反而升高。

1.5治疗结果 68例患者经用本方治疗显效62例为91.17%；好转6例为8.82%；总有效率为100%，其中急性期1个疗程，慢性期2个疗程显效者40例，急性期2个疗程，慢性期2个疗程显效者15例，急性期2个疗程，慢性期3个疗程显效者13例。

2典型病例

刘某，男，45岁，教师。于2015年2月13日就诊，患痛风性关节炎3 a。2 d前因饮酒后，当夜感左足第一跖趾关节红肿热痛。自服吲哚美辛片25mg后疼痛无缓解，即来就诊：左足第一跖趾关节红肿灼痛，跛行，舌质偏红、苔黄腻，脉弦滑。实验室检查：血尿酸值912umol/L，血沉29mm/h。诊断为急性痛风性关节炎，辨证为热毒内蕴、湿邪瘀阻，治疗以通络化浊方加生地黄30 g，石膏15 g，蒲公英15 g。每日1剂，水煎分3次服，治疗1个疗程后，红肿疼痛全部消失，行走自如，略感神疲乏力；查血尿酸值782 umol/L，血沉20 mm/h，标症之浊毒瘀阻基本缓解，治当固本，改为固本化瘀方调节脾胃清浊功能。治疗28 d后关节功能恢复正常，查血尿酸值382 umol/L，血沉15 mm/h。嘱其平时以车前草泡水代茶饮。随访1a，未见复发。

3讨论

痛风性关节炎为嘌呤代谢紊乱所引起的疾患，关节局部症状仅仅是病之标，嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症是基本病理。中医认为痛风患者多发于中老年人，其脏器虚弱，若嗜食高粱厚味之品，久之致脏腑功能失调，脾失健运，升降清浊无权；肾乏气化，分清泌浊失司，于是水谷不归正化，湿浊内生，湿热下注，发生痛风。笔者拟通络化浊方，以土茯苓、薏苡仁泄浊通络，用量宜大，车前草、泽泻、防己、川牛膝利水湿泄浊毒；川芎、赤芍药、蜈蚣化瘀祛风通络止痛。诸药合用以利湿化浊，通络止痛之功。慢性期笔者拟固本化瘀方，以黄芪、太子参、白术补益脾胃；土茯苓、薏苡仁、车前草、泽泻、防己利水湿泄浊毒，加速尿酸排泄；川牛膝、三菱、莪术、地龙化痰通络、诸药合伍，以达调节脾肾清浊功能，活血化瘀之功。

（收稿日期：2016-12-14）