左氧氟沙星和阿米卡星联合纤维支气管镜介入治疗肺结核的效果及痰菌阴转率分析

熊军宁 刘立虎

左氧氟沙星和阿米卡星联合纤维支气管镜介入治疗肺结核的效果及痰菌阴转率分析

熊军宁 刘立虎

目的 分析肺结核患者行左氧氟沙星、阿米卡星与纤维支气管镜介入联合治疗效果及对痰菌阴转率的影响。方法 选取阜新市传染病医院2013-07—2015-07收治的肺结核96例患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗时所用不同治疗方案分成两组，将行左氧氟沙星与阿米卡星治疗42例患者设为对照组，将行左氧氟沙星、阿米卡星与纤维支气管镜介入联合治疗54例患者设为观察组，对两组临床症状、病灶情况及痰菌阴转率进行对比。结果 观察组临床症状改善情况优于对照组，且病灶恶化、不变、吸收所占比例低于对照组，病灶明显吸收所占比例88.89%比对照组42.86%高(P＜0.05)；观察组痰菌阴转率高于对照组(P＜0.05)。结论 肺结核患者行左氧氟沙星、阿米卡星与纤维支气管镜介入联合治疗能够改善临床症状，并提高病变吸收率和痰菌阴转率。

左氧氟沙星；肺结核；阿米卡星；纤维支气管镜；痰菌阴转率

肺结核是一种慢性传染病，其耐药率与发病率在我国均较高，具有易反复发作与经久不愈等特点，且易出现食欲下降现象，加之胃肠吸收功能下降与代谢合成减少，使患者出现不同程度营养不良，增加并发症发生概率，临床积极采取有效治疗措施对改善患者预后至关重要[1-2]。肺结核临床治疗方法主要包括化疗、手术与生物疗法等，且伴随介入治疗发展，为该病提供全新治疗途径，受到临床普遍关注[3]。为取得良好治疗效果，并为临床提供借鉴，本研究针对本院2013-07—2015-07已选定的肺结核96例患者分别行不同治疗方案并对其效果进行回顾性分析，现作如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2013-07—2015-07收治的96例肺结核患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均自愿签署知情同意书，通过伦理委员会批准，将患糖尿病、心血管病、肾功能异常与药物过敏者排除，且均和肺结核相关诊断标准相符合[4]。根据治疗时所用不同治疗方案分成对照组(42例)和观察组(54例)，对照组男24例，女18例，年龄20～60岁，平均(39.60±0.45)岁，体质量40～85 kg，平均(60.20±2.28)kg；观察组男30例，女24例，年龄20～61岁，平均(39.62±0.46)岁，体质量40～86 kg，平均(60.23±2.30)kg；两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组均予以丙硫异烟胺片等常规抗结核药物治疗；对照组行左氧氟沙星(石药集团中诺药业有限公司，H20056031，0.10 g/粒)与阿米卡星(哈药集团三精制药有限公司，H23021795，1 mL：0.10 g)治疗：0.20 g左氧氟沙星，口服，2次/d，0.40 g阿米卡星静滴，1次/d，连续治疗3个月，巩固期间每周用药3次。

观察组行左氧氟沙星、阿米卡星与纤维支气管镜介入联合治疗：借助纤维支气管镜通过导管将左氧氟沙星(0.10 g)、阿米卡星(10 mL)注入病灶位置，1次/周，7周为1个疗程，共治疗5个疗程后开始评估疗效。

1.3 观察指标和评定标准 观察两组临床症状(胸痛、咳痰咳嗽、发热盗汗)、病灶情况及痰菌阴转率(治疗3个月、5个月、7个月)。病灶评定标准：借助X线胸片，病灶出现播散或者扩大为病灶恶化，病灶未出现明显改变为不变；病灶吸收比原病灶＜50%为病灶吸收，病灶吸收比原病灶≥50%为明显吸收[5]。痰菌阴转标准：参照结核分歧杆菌结果，以持续两个月呈现痰均阴性，且不再转阳[6]。

1.4 统计学处理 数据用SPSS 22.0软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间行t检验，组间行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状好转情况对比 治疗5个月后，观察组咳痰咳嗽、发热盗汗临床症状好转率均高于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 两组病灶情况对比 观察组病灶恶化、不变、吸收所占比例低于对照组，病灶明显吸收所占比例高于对照组(P＜0.05，表2)。

2.3 两组痰菌阴转率对比 观察组治疗3、5、7个月痰菌阴转率均较对照组高(P＜0.05，表3)。

表1 两组临床症状好转情况对比[n(%)]

表2 两组病灶情况对比[n(%)，个]

表3 两组痰菌阴转率对比[n(%)]

3 讨论

肺结核属于呼吸道常见疾病，具有较高传染性，且于治疗期间易对药物产生耐药性，治愈率较低；伴随我国流动人口增加，使肺结核发病率呈不断上升趋势，严重威胁患者生命安全，临床需针对性采取有效治疗措施，以改善病情，提高患者生活质量[7-8]。为寻求肺结核有效治疗方法，本研究对行左氧氟沙星与阿米卡星治疗对照组和行左氧氟沙星、阿米卡星与纤维支气管镜介入联合治疗观察组临床症状、病灶情况及痰菌阴转率进行对比分析。

常规药物治疗方式缺点在于治疗药物难以抵达该菌最低的抑菌溶度，治疗效果欠佳；临床行左氧氟沙星、阿米卡星与纤维支气管镜介入联合治疗后，药物于病灶部位溶度和机体全身的药物溶度相比，约高出30倍，有利于提高药物治疗效果，显著改善患者临床症状。本研究结果显示：治疗5个月后，观察组胸痛、咳痰咳嗽、发热盗汗临床症状好转率75.00%、97.30%、100.00%均较对照组50.00%、68.75%、72.41%高，表明肺结核患者行左氧氟沙星、阿米卡星与纤维支气管镜介入联合治疗效果显著，可促进患者临床症状改善。

观察组联合纤维支气管镜介入治疗时，不通过机体血液循环，能够降低对患者肾脏和胃肠道损伤；此外，氧氟沙星能够显著杀伤患者机体内革兰细菌，阿米卡星为革兰阴性菌常规治疗药物，对结核杆菌生长具有有效抑制作用，联合纤维支气管镜介入治疗的两种药物能够发挥显著抑菌效果，促进患者病变情况改善和提高痰菌阴转率[9-11]。本研究结果显示：观察组病灶恶化、不变、吸收所占比例均较对照组低，病灶明显吸收所占比例88.89%较对照组42.86%高，且观察组治疗3、5、7个月痰菌阴转率83.33%、90.74%、94.44%均较对照组59.52%、69.05%、78.57%高，表明肺结核患者行左氧氟沙星、阿米卡星与纤维支气管镜介入联合治疗具有显著效果，有利于改善患者病变情况，并提高患者痰菌阴转率，加速患者康复。此外，本研究痰菌阴转率和徐庆斌文献研究结果相似，进一步验证肺结核患者行左氧氟沙星、阿米卡星与纤维支气管镜介入联合治疗的有效性与可行性，有利于使患者痰菌阴转率提高[12]。受外部环境与样本例数等因素制约，关于肺结核患者行左氧氟沙星、阿米卡星与纤维支气管镜介入联合治疗后生活质量改善情况，有待临床进一步研究予以验证补充并做合理改善。

综上所述，肺结核患者行左氧氟沙星、阿米卡星与纤维支气管镜介入联合治疗较单纯口服与静脉滴注治疗效果更佳，有利于改善患者胸痛、咳痰咳嗽等临床症状，且提高病变吸收率与痰菌阴转率，显著改善病情，促进患者康复，可被临床推广及应用。

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2016-04-18)

1005-619X(2017)01-0083-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.035

123000阜新市传染病医院