婴幼儿肺炎未必都发热

吕荣华

婴幼儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，3岁以内的婴幼儿在季节交替之时发病较多，常由于感冒、气管炎等呼吸道疾病没有及时治疗所致，也可能一开始起病就是肺炎；且年龄越小发病率越高，而且患病后危险性较高，特别是体弱儿、佝偻病、贫血、营养不良及有先天畸形的新生儿，更容易患肺炎，而且发病后病情重，身体恢复慢。

肺炎可以根据病原体的不同，分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。临床上一旦明确感染病原体，就可以根据不同的病原体进行合理的治疗。但是由于病原体很难确定，所以在临床上常按病理形态進行分类，可分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。一般前两者多由细菌感染所致，起病急，早期会有明显的发热症状，往往较易引起家长的注意，及时就诊；间质性肺炎大多由病毒性感染为主，可以不发热，容易被家长忽视。

间质性肺炎以2岁以内婴幼儿最多，孩子发病前一般都与有上呼吸道感染的人接触史。常见的病毒以呼吸道合胞病毒最多见，以6个月以内婴儿病情最严重。很多家长只知道发烧、咳嗽等症状是小儿肺炎的典型表现，而对于不发烧，甚至不咳嗽的患儿，容易被家长忽略而延误最佳治疗时机。

小儿无发热性肺炎首先可以表现出上呼吸道感染症状，如流鼻涕、打喷嚏，也可以表现出食欲下降等症状；如果治疗不积极，症状逐渐加重，可出现咳嗽、气喘、呼吸心跳增快，每分钟呼吸次数可多于40次，甚至可以高达60～80次。患儿出现面色苍白和口唇、指端青紫，是病情严重的征象；出现鼻翼扇动及吸气时胸骨上、肋间隙、剑突下凹陷的“三凹征”，表示病儿明显缺氧。通过胸透检查能发现明显的肺部炎症表现，但如果进行血液白细胞检查，往往白细胞总数为正常值。

也可以通过以下简易方法，来判断孩子是否感染肺炎。

数呼吸频率：在小儿安静时（指除外发热、哭闹、活动等干扰呼吸频率因素），正常小儿的呼吸频率，新生儿为40～50次/分，3岁内幼儿约为30次/分，3岁以上约为20次/分。若新生儿呼吸频率大于60次/分，3岁内幼儿呼吸频率大于40次/分，3岁以上小儿呼吸频率大于30次/分，就属于异常表现。对于呼吸频率的测定，可通过观察腹部起伏或听诊获得，也可用少量棉花纤维置于小儿鼻孔边缘，观察棉花纤维摆动次数。小儿出现呼吸频率异常往往提示可能有呼吸系统疾病（除心脏病外），家长应尽早带他到医院检查。

看精神状态和面色：婴幼儿如果在呼吸频率出现异常表现的同时出现精神萎靡、少动、不愿下地行走、喜抱，甚至口唇发青、嗜睡等症状，应高度怀疑肺炎。新生儿肺炎症状最不典型，如出现食纳减少、喜哭闹、口吐泡沫等表现，应立即带孩子到医院检查。医生可通过查体听肺部啰音、拍胸片等方式予以确定。如果胸片可见肺内斑片影，则是肺炎影像的重要指标，配合查体阳性的结果就能确诊为肺炎。家长应积极配合医生检查，不必过度忧虑拍胸片的辐射风险。

孩子得了肺炎，不要急于用抗生素。因为肺炎不都是细菌感染，也可能是病毒感染、支原体感染或交叉感染。只有明确是什么感染，对症选用抗生素或抗病毒、抗支原体感染的药物，才能有效治疗。

总之，孩子早期无发热，出现上呼吸道感染症状时，家长不要太大意。一旦得了肺炎，父母也不要精神紧张，只要加强护理，保证休息、营养、新鲜空气及水分，并且有适当的治疗，孩子就会很快恢复健康。