中医理疗改善手部屈指肌腱Ⅱ区损伤修复术后肌腱粘连的临床观察

胡明龙++易秀珍++钟松杰++尹世海++尹金华

[摘要]目的 探讨中医理疗改善手部屈指肌腱Ⅱ区损伤修复术后肌腱粘连的临床效果。方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的60例手部屈指肌腱Ⅱ区损伤患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组术后采取石膏进行固定，在石膏固定4周后将其拆除，不使用其他康复治疗方法。观察组术后采用超激光及中医定向透药疗法进行辅助治疗，观察两组的临床疗效。结果 两组出院时的VAS评分低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出院时的VAS低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后4、6、8周的手功能TAM评分均显著高于对照组同时间段，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后8周的手功能TAM优良率为93.3%，显著高于对照组的56.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医理疗对屈指肌腱修复手术康复效果具有很大帮助，患者的康复优良率高。

[关键词]中医理疗；屈指肌腱断裂术后；超激光；中医定向透药；早期功能锻炼

[中图分类号] R685.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0139-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine physiotherapy in improving the tendon adhesion of hand flexor tendon injury after repair of zone Ⅱ.Methods From January 2016 to January 2017，60 patients with flexor tendon injury of zone Ⅱ in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The control group was fixed with plaster after operation，and the plaster was removed after 4 weeks，no other rehabilitation methods were used.The observation group was treated with ultra-laser and traditional Chinese medicine directional drug therapy.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The VAS scores at the time of discharge in the two groups was lower than that at the time of admission，with significant difference （P<0.05）.The VAS scores at the time of discharge in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The TAM scores of hand function at 4，6 and 8 weeks after operation in the observation group was significantly higher than that in the control group at the same time，with significant difference （P<0.05）.The excellent and good rate of TAM of hand function at 8 weeks after operation in the observation group was 93.3%，which was significantly higher than that of the control group （56.7%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of traditional Chinese medicine on the rehabilitation of flexor tendon is very helpful，and the rehabilitation rate is high.

[Key words]Traditional Chinese medicine physiotherapy；Flexor tendon rupture；Ultra-laser；Traditional Chinese medicine directional drug；Early functional exercise

随着科技的发展，我国的工业发展快速，机械化水平较高，因此很多的机械化操作导致相关操作人员的手部损伤情况变得更加严重，手部的损伤多为屈指肌腱损伤。患者屈指肌腱损伤后，多采用断裂修复手术以及移位手术进行治疗，以避免手部肌腱再次断裂；术后采取石膏固定的方式，由于制动时间长，容易发生肌腱粘連、关节僵硬的情况，严重时会导致患者手部功能障碍，长期如此就会形成残疾[1-3]。手是日常工作和生活中不能够缺少的部位，所以术后的康复治疗对患者的生活质量影响非常大，尽早进行康复治疗能够有效降低残疾概率。本研究选取我院的手部屈指肌腱Ⅱ区损伤修复术患者作为研究对象，进行超激光及中医定向透药疗法治疗，并与传统的石膏固定方式进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院收治的60例手部屈指肌腱Ⅱ区损伤患者作为研究对象，随机分为对照组（30例38指）和观察组（30例35指）。观察组中，男21例，女9例；年龄18～47岁，平均（33.4±5.6）岁；伤指：拇指15例，示指11例，中指13例，无名指16例，个小指10例；受伤原因：机器损伤20例，切割伤10例；伤后就诊时间l～5 h，平均（1.8±0.6）h。对照组中，男20例，女10例；年龄16～42岁，平均（32.8±6.3）岁；伤指：拇指15例，示指118例，中指14例，无名指12例，小指9例；受伤原因：机器损伤18例，切割伤12例，伤后就诊时间0.5～5.5 h，平均（2.1±0.8）h。两组的性别、年龄及就诊时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组术后进行石膏固定，3周后拆除石膏，不进行物理治疗以及被动锻炼。观察组应用超激光疼痛治療仪联合中医定向透药疗法，嘱患者取卧位或坐位，一般情况下常规采用，B+C型探头固定照射各10 min，固定在痛点上，比例为1.5∶3，B型探头的照射功率为70%～100%，照射1 s后间歇1 s，共计 10 min；C型探头固定在关节疼痛点上，照射功率70%～100%，照射10 min。1次/d，7 d为1个疗程。透药疗法：取中药电极保湿片（组方：当归、白芷、草乌、川乌、肉桂、辣椒、红花等），将其放入电极板垫圈内，找到被损伤的肌腱，将电极片放置在患者该部位及周围压痛点，进行药物定向透入治疗，每次治疗20 min，8 h后除去药贴，10次为1个疗程。

1.3观察指标

疼痛评价标准：采用目视模拟标尺法（VAS），由患者指出疼痛程度，以mm记录测量值。具体方法：使用VSA尺，从左端往右端均匀标有0～10刻度，刻度0处代表无痛，刻度10处代表极痛。0～3分视作无痛，4～6分视作轻微痛，7～10分视作中重度疼痛。手指总活动度（TAM）评价法：即伤指掌指关节（MP）、近位指间关节（PIP）、远位指间关节（DIP）、关节活动度的总和（TAM）与健侧或正常值比较。手指总屈曲度-总伸直受限度=手指总活动度。优：屈伸活动正常TAM>220°；良：功能为健指的75%以上，TAM为200°～220°；中：功能为健指的50%～75%，TAM在180°～<200°；差：功能为健指的50%以下，TAM<180°。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组入院及出院时VAS评分的比较

两组入院时的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组出院时的VAS评分低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出院时的VAS低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后手功能TAM的比较

两组术后2周的手功能TAM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后4、6、8周的手功能TAM评分均显著高于对照组同时间段，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。观察组术后8周的手功能TAM优良率为93.3%，显著高于对照组的56.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肌腱粘连与肌腱愈合有着重要联系，目前较为公认的肌腱损伤愈合过程包括内源性愈合和外源性愈合[4-8]。内源性愈合是指肌腱表面的纤维细胞经过自身增殖促进肌腱的愈合；而外源性愈合是指肌腱周围的滑膜及皮下组织在肌腱断面产生肉芽组织，同时腱外膜中的成纤维细胞增殖由周围组织向肌腱断端生长，形成肌腱与周围组织的粘连。内源性愈合可取得良好的生物力学性能，且几乎无并发症；外源性愈合所产生的瘢痕则会引起粘连形成，并影响肌腱滑动[9-13]。

预防肌腱粘连一直是手外科的难题，屈指肌腱修复手术治疗后第1周就会开始出现粘连，2～3周的时候会更加严重，所以处理粘连的问题应该及早进行。如果粘连比较严重，就会导致手的功能受到影响，早期恢复训练也能够降低炎症的产生，让肌腱的愈合更加快速[14-15]。超激光具有能量密度高、透射组织深的特点，利用超激光作用于人体而产生的光电、光磁、光化学、光免疫、光酶等作用，对星状神经节进行照射，可起到神经阻滞作用，改善相应交感神经支配下的器官的交感活动效应，有利于改善局部微循环，减轻组织炎症性反应，从而促进症状缓解。同时通过照射星状神经节调节下丘脑功能，消除交感神经过度兴奋，调整自主神经系统、内分泌系统和免疫系统功能，从而维护机体内环境的稳定。中医定向透药治疗仪是通过独创的非对称中频电流产生的电场，对药物离子产生定向推动力，使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤黏膜快速地进入人体，靶向作用患部病灶。

本研究采用超激光疼痛治疗仪联合中医定向透药疗法改善手部屈指肌腱Ⅱ区损伤修复术后肌腱粘连，结果显示，两组入院时的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组出院时的VAS评分与入院时比较均显著下降，且观察组的VAS 评分下降情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后2周的手功能TAM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后4、6、8周的手功能TAM评分均明显高于对照组同时间段，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后8周的手功能TAM优良率为93.3%，明显高于对照组的56.7%，差异有统计学意义（P<0.05），提示中医理疗对屈指肌腱的修复手术康复效果具有很大帮助，患者的康复优良率高。

综上所述，超激光疼痛治疗仪联合中医定向透药疗法对于屈指肌腱创伤性疼痛和功能障碍进行有效的无创治疗，具有安全、高效、无副作用、无并发症、无痛苦等优点，可替代传统的穿刺注射星状神经节阻滞，具有更好的安全性。

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（收稿日期：2017-05-08 本文编辑：祁海文）