认识血管性认知障碍

郭春妮

李先生35岁，婚后同妻子不避孕2年未育。自诉近半年频频阳痿，难以房事。察其精液报告，正常精子数1%、前向运动型精子比例仅8%。观其形体肥胖，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻，脉沉取难得。予以萆薢分清丸12克，每日2次，口服，同时嘱规律生活，注意适量运动。两个月后患者舌苔转薄，齿痕减轻；三个月后其可完成同房，脉亦可得；四个月后患者精液分析均达合格标准；五个月后其妻怀孕。

专家解读：随着现代生活方式的改变与男性社会压力的增加，男性弱精症已成为了一个重要的社会医学问题，弱精已由单纯的脏腑一元论逐渐转变为“多脏腑、内外因”的身心疾病。萆薢分清丸温肾、健脾、暖肝、行气之功效恰好契合了男性弱精的这一病机，辨证施治，药方虽简药效精专，可以起沉疴如桴应鼓。

43岁的张先生是一位中层管理人员，星期二早上，他像平常一样送女儿去上学，当时并未感觉有任何异常，但在返家的路上却找不到回家的路了，最后向妻子打电话求助。在咨询医生朋友后迅速到医院神经内科就诊，医生考虑他存在急性起病的认知障碍，建议行脑部磁共振检查，结果显示一侧丘脑前部的小灶急性梗死。住院期间检查发现，张先生的血脂、血压高，颈部动脉有硬化和斑块，经过积极的治疗，20余天后基本恢复。

李老师的爸爸是三高（高血压、高血脂、糖尿病）患者，今年76岁，有过多次小的脑梗，右侧上肢力量差，脑子的灵活性明显不如从前，反应迟钝，最近一次脑梗后出现的部分认知障碍更明显了，不会开电视，反应迟滞，少语，小便不能控制，复查脑部磁共振提示多发的腔隙性脑梗死，侧脑室旁有新发的小梗死病灶，住院治疗后有所改善。

刘医生是医院消化科的退休医生，虽然已经78岁了，仍然坚持看门诊。某一天早上起来，太太发现他答非所问，讲话的连贯性和逻辑性很差，家人甚至听不懂他讲的话，开始家人认为是得“老年性痴呆”了，怕同事笑话，没有去自己所在的大医院就诊，而是到一个临近的医院就诊，然而诊断不清。拖了几天不好转，才回到大医院就诊。考虑感觉性失语，脑磁共振检查发现左侧颞叶后部大面积的脑梗死，追问病史才知道，身为医生，虽然明确糖尿病已经长达10年，血糖却一直控制不好，颈内动脉和颅内动脉的狭窄都很明显。

上述这三例患者都是血管病变导致的认知障碍，第一例是关键部位（与认知相关的区域如海马、丘脑）的脑梗死引起的认知障碍，第二例是多发性脑梗死后导致的认知减退，第三例是大面积脑梗死后的语言及认知障碍，均可以称为血管性认知障碍。

发病可急可缓

血管性认知障碍是引起中年后期和老年期认知减退的主要痴呆类型，其发病率仅次于阿尔茨海默病，指在血管危险因素的基础上导致的脑血管病，继而引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类疾病，起病可急可缓，每次脑血管病的发作可作为整个慢性病程的新打击，加重原有的认知障碍。

血管性认知障碍的临床表现除局灶性神经系统症状和体征外，还可包括一系列的神经心理症状和精神行为异常。与阿尔茨海默病早期典型表現的记忆减退不同，血管性认知障碍可影响到认知功能的其他方面如执行功能、语言功能等，并且人格改变、行为和情绪紊乱也可能比记忆损害更为突出，比如，曾经熟悉的器具或电器不会使用了，跟他说什么事儿要过很久才能转过弯来，讲话也会变得词不达意，反复提问相同的问题等。

起病可防可逆

由于血管病的危险因素具有一定的可干预性，从某种程度上讲是可逆、可预防的，如通过血管危险因素的控制、抗血小板药物的规范使用、改善脑血管的供血，可以有效地预防血管性认知障碍的发生，用于阿尔茨海默病治疗的胆碱酯酶抑制剂也能够改进血管性认知障碍患者的认知水平。所以家属和患者要认识到早期干预、早期治疗对于血管性认知障碍的重要性和迫切性，及时就医。

（作者每周一、五下午，周三上午有专家门诊）