经皮氧分压测定仪评价糖尿病下肢动脉病变的应用进展

赵筱雯 武汉市第一医院周围血管科 （湖北 武汉 430000）

经皮氧分压测定仪评价糖尿病下肢动脉病变的应用进展

赵筱雯 武汉市第一医院周围血管科 （湖北 武汉 430000）

近年来，相关研究人员对于患糖尿病下肢动脉病变患者的应用进展进行不断地深入研究，其中经皮氧分压（tcpO2）评价糖尿病下肢动脉病变得到一定成果。tcpO2能够有效反映皮肤组织实际供氧量，且该技术已得到证实。在对糖尿病下肢循环以及皮肤获取氧能力的早期评估，增加tcpO2测量能够在很大程度上提高诊断准确性。

经皮氧分压 糖尿病 下肢动脉病变 应用进展

随着社会的发展，人们生活水平逐渐提高，随之而来的疾病也日益增多。其中糖尿病下肢动脉病变（LEAD）其为糖尿病常见慢性并发症之一，病发率较高，患者存在一定几率引起肢体缺血、缺氧，对人们的生活及工作产生严重影响。经过研究证实，经皮氧分压（tcpO2）能够有效像组织反映机体的供氧能力，并且费用较低，不会给患者家庭造成压力，同时在一定程度上缓解患者的心理压力，提高疗效。其作为一种无创的血管病变评估手段，能够有效评估糖尿病下肢缺血缺氧性病变患者[1]。

1. 经皮氧分压（tcpO2）概述

根据相关的文献资料显示，首次皮肤氧分压检测是由Evans于1966年发现，Evans采用电极直接接触人体皮肤的方式达到检测目的，并且取得一定的效果。随着时代的不断发展，1972年，Huch和Eberhard通过一定方式测量“经皮动脉血氧”。至此以后，经皮氧分压（tcpO2）作为替代动脉血气分析的工具在临床上被广泛推广，并且在临床的使用上被广泛推广。再到1978年，世界医学技术更加先进，并且对于下肢血管疾病的研究也更加深入，因此Ton–nesen将此方式在下肢血管疾病的诊断上首次应用。目前，经皮氧分压（tcpO2）检测法被大多数临床医师所接受。

2.经皮氧分压（tcpO2）在糖尿病下肢动脉病变（LEAD）中的应用

经过临床研究事实证明，经皮氧分压（tcpO2）虽然在一些方面其测量值并不准确，但其在组织缺血是否存在的判断上十分准确，结果准确性甚至接近动脉造影。经皮氧分压（tcpO2）后的踝肱指数（ABI）假性正常的糖尿病下肢动脉病变（LEAD）患者（tcpO2前高达18.7%～46.2%）均明显下降，此时，有研究数据表示，经皮氧分压（tcpO2）在评估组织灌注和糖尿病足溃疡愈合方面较ABI而言，更有价值[2]。但经皮氧分压（tcpO2）仍然存在一定不成熟的地方，例如：经皮氧分压（tcpO2）在检测时，由于受多种因素的影响，并且临床医师在检测患者经皮氧分压（tcpO2）时，所观测的数值过于单一，仅仅是进行单一体位进行检测，从而采取患者下肢经皮氧分压（tcpO2）绝对值，其造成的结果可能是临床医师对检测结果判断失误，影响患者的临床疗效。基于此，相关研究人员近年来不断通过研究并证实了，临床医师在对患者进行检测时，通过不同的体位，进行多次、多点测量等手段，可以大大提高经皮氧分压（tcpO2）检测结果的准确性、合理性（图1）。

2.1 特定体位下的经皮氧分压（tcpO2）

据研究实验发现，不同体位下，经皮氧分压（tcpO2）值会有一定的差距。因此，特定体位下的经皮氧分压（tcpO2）值的具体差距如下：①身体健康的人在下肢下垂时，经皮氧分压（tcpO2）会存在轻微的升高，相反tcpO2值则会下降（糖尿病患者这一喜爱你想更加显著，因其血管调节能力受损导致）；②正常人在垂直位足背经皮氧分压（tcpO2）值较平卧位此差异仅为（13.3±1.1）mmHg，然而糖尿病足溃疡风险患者其差异高达（23.5±2.36）mmHg，差异值存在明显差异；③糖尿病足溃疡患者处于平卧位时，经皮氧分压（tcpO2）值在保持20～40mmHg时，在一定的条件后，tcpO2值将有所下降。例如：患者下肢抬高35˚～45˚后，tcpO2值下降＞10mmHg。

图1. 经皮氧分压检测技术

2.2 多次测量

有研究[经皮氧分压（tcpO2）值在监测24h后的波动情况]发现，下肢缺血的糖尿病患者单次测量经皮氧分压（tcpO2），其存在一定的偶然性。例如：糖尿病下肢动脉病变（LEAD）患者由于外界刺激等因素导致局部氧灌注的波动。所以，单次测量结果并不能十分有效、准确的表现出患者经皮氧分压（tcpO2）值。为了有效测量下肢缺血糖尿病患者经皮氧分压（tcpO2）值。至此，临床医师采用多时段多次测量方式，不仅仅能够解决单次测量所发生的偶然误差，并且多次测量值能够作为临床数据，以提供参考[3]。

2.3 多点测量

糖尿病下肢动脉病变（LEAD）的实际测量中存在较多影响因素，从而患者在单点测量的过程中，下肢甚至局部血供不能十分有效、准确的反映出来。基于此，有学者提出，在测量过程中，以待测点为中心，同时测量其周围四个位置的经皮氧分压（tcpO2），测量结束后取两个最低值算其平均数，并将其定义为氧K–PO2，算其四个测量值的标准差及平均数的比值，将其定义为I–PO2。实际研究结果发现，患者下肢供氧超出机体生理的调节范围，且局部组织表现为缺血缺氧时，则K–PO2＜35mmHg；健康人群其I–PO2为17%，明显低于糖尿病下肢动脉病变（LEAD）患者I–PO2135%。以此证实，K–PO2值不断升高，I–PO2指数则下降，反之，K–PO2值降低，则I–PO2指数上升[4]。

3.经皮氧分压（tcpO2）与其他检查联合应用

临床医师在对患者进行经皮氧分压（tcpO2）检测时，监测过程中提示患者机体产生肢体缺血缺氧时，造成该现象的原因有可能是血容量减少，从而导致经皮氧分压（tcpO2）值降低。而此类现象对于糖尿病酮症等严重脱水患者，可能性更大。对于此类患者及出现此类现象时，患者单纯性接受经皮氧分压（tcpO2）测定，临床医师有可能会对临床结果产生判断失误，耽误患者治疗，影响疗效。基于此临床医师在对患者进行经皮氧分压（tcpO2）时，可以同时采取与其他方式联合应用（例如：皮肤灌注压），这样能够使临床医师在临床的判断以及检测结果上更加准确，为临床判断以及进一步处理提供参考。

4.结束语

总而言之，在糖尿病下肢动脉病变（LEAD）的检测中，由于经皮氧分压（tcpO2）其检测时间较短，经验欠缺以及在临床应用中应用分析较大，因此，tcpO2应用受到一定的限制。尽管如此，经皮氧分压（tcpO2）其在有效判断血管病变并发现组织缺血、疗效评估等方面的优异性，不能忽略[5]。并且随着社会的不断发展，经皮氧分压（tcpO2）技术也在不停的完善中，因此，在糖尿病下肢动脉病变（LEAD）方面的应用也将得到广泛推广以及使用。

[1] 李鹏, 杨兵全, 孙子林, 等. 经皮氧分压评价糖尿病下肢动脉病变的应用进展[J]. 中国糖尿病杂志, 2015,23(3):284-286.

[2] 刘彩云, 梁美琼. 糖尿病足患者下肢血管介入治疗的效果评价[J]. 按摩与康复医学(下旬刊), 2012,3(3):12.

[3] 黄强, 王剑锋, 翟仁友, 等. 无创影像检查方法诊断糖尿病下肢动脉病变的价值[J]. 中华放射学杂志, 2015,49(1):20-24.

[4] 白求恩公益基金会主办、北京泰德制药股份有限公司资助, 糖尿病下肢动脉病变筛查研究(China DiaLEAD)项目启动会暨新闻发布会在京召开[J]. 中华糖尿病杂志, 2016,8(6):341.

[5] 娄雪磊, 寇志平, 李世兴, 等. 糖尿病下肢动脉病变合并幽门螺杆菌感染患者炎症因子和血管内皮功能变化研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2016,26(15):3442-3443,3449.

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2017-04-15