采用彩色多普勒超声监测肝炎后肝硬化门静脉意义分析

杨倩 成都市公共卫生临床医疗中心 （四川 成都 610000）

采用彩色多普勒超声监测肝炎后肝硬化门静脉意义分析

杨倩 成都市公共卫生临床医疗中心 （四川 成都 610000）

目的：探究采用彩色多普勒超声监测肝炎后肝硬化门静脉意义分析。方法：选取2016年6月～2017年2月期间前在本院肝胆外科就诊的60例肝炎后肝硬化患者与60例同期健康门诊患者为研究对象。将120例患者分别分为两组，肝硬化组与对照组，分别对两组患者行彩色多普勒超声检查患者肝脏与门静脉情况，比较两组患者门静脉内径与其内流速的差异。同时嘱咐肝炎后肝硬化患者定期进行门静脉监测，比较不同时期门静脉内变化与临床的关系。结果：肝硬化组患者门静脉平均内径（1.50±0.12）cm，平均最大流速（12.71±2.20）cm/s，脾大发生率53.33%，侧枝开放发生率58.33%；对照组患者门静脉平均内径（1.03±0.11）cm，平均最大流速（17.65±3.38）cm/s，脾大发生率0，侧枝开放发生率0。肝硬化早期患者门脉内经（1.35±0.16）cm，平均最大流速（12.64±2.36）cm/s，脾大发生率53.33%，侧枝开放发生率58.33%；肝硬化晚期患者门脉内经（2.15±0.23）cm，平均最大流速（8.36±1.98）cm/s，脾大发生率88.33%，侧枝开放发生率95.00%。结论：采用彩色多普勒超声监测肝炎后肝硬化门静脉意义重大，对于临床的指导与患者病情的评估较为准确。

彩色多普勒超声 监测 肝炎后肝硬化 门静脉 意义

肝硬化指患者肝脏损伤后，肝脏内基本骨架坍塌，正常肝脏再生功能障碍，而其分裂能力尚未缺失时，肝脏以结节状形式再生的疾病[1]。再生的肝细胞结节不具备正常肝脏的功能，引起患者一系列临床症状的综合症。以门静脉尤为明显。近来本院针对采用彩色多普勒超声监测肝炎后肝硬化门静脉意义分析做了一系列研究，具体研究结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年6月～2017年2月期间在肝胆外科就诊的60例肝炎后肝硬化患者与60例同期健康门诊患者为研究对象，该研究选取病例均取得患者同意。患者年龄45～76岁，平均年龄（58.13±5.47）岁，其中男性患者77例，女性患者43例。将120例患者分为两组，肝硬化组与对照组，肝硬化组中男性患者40例，女性患者20例；对照组中男性患者37例，女性患者23例。

1.2 方法

120例患者均在临床开取检查单，交费后前往本院超声科。由本院同一超声医生对患者进行检查。检测仪器为：阿罗卡300和GEP6。患者取仰卧位，平躺于检查床上，检查医生取超声探头，在电脑上选取内脏器官选项，使用3～5MHZ频率对患者肝脏进行检查。重点观察患者肝门静脉形态管径大小，确定肝门静脉位置后选用DoPPler设置观察患者门静脉内血流情况。

1.3 统计学方法

对所采集的数据进行统计分析，结果采用t检验，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 两组患者超声结果与临床关系比较

肝硬化组患者门静脉平均内径（1.50±0.12）cm，平均最大流速（12.71±2.20）cm/s，脾大发生率53.33%，侧枝开放发生率58.33%；对照组患者门静脉平均内径（1.03±0.11）cm，平均最大流速（17.65±3.38）cm/s，脾大发生率0，侧枝开放发生率0，见表1。

表1 . 两组患者超声结果与临床关系比较n 门静脉内径( c m )最大流速( c m / s ) (例)发生率 侧枝开放(例)发生率脾大肝硬化组 6 0 1 . 5 0 ± 0 . 1 2 1 2 . 7 1 ± 2 . 2 0 3 2 5 3 . 3 3 % 3 5 5 8 . 3 3 %对照组 6 0 1 . 0 3 ± 0 . 1 1 1 7 . 6 5 ± 3 . 3 8 0 0 0 0 t 4 . 3 8 7 5 . 4 9 6 9 . 5 7 8 1 0 . 4 7 6 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.2 不同时期肝硬化组患者超声结果与临床关系比较

肝硬化早期患者门脉内经（1.35±0.16）cm，平均最大流速（12.64±2.36）cm/s，脾大发生率53.33%，侧枝开放发生率58.33%； 肝硬化晚期患者门脉内经（2.15±0.23）cm，平均最大流速（8.36±1.98）cm/s，脾大发生率88.33%，侧枝开放发生率95.00%，见表2。

3. 讨论

肝硬化主要发生于肝炎后的肝脏再生，再生结节以坏死区为中心，再生大量肝细胞以填补其坏死区空缺。但由于肝炎是肝脏纤维支架坍塌，肝细胞无法沿着正常肝脏生长序列生长，就形成了团块状肝细胞中心，周边包绕以坏死边缘的纤维结缔组织[2]。这种再生肝细胞结节是无功能的，其既无法起到过滤血液的功能，也无法起到产生人体内正常蛋白的功能[3]。由于肝脏对人体的重要作用，一旦这种再生结节取代全部肝细胞，肝功能将全部丧失。

表2 . 不同时期肝硬化组患者超声结果与临床关系比较门静脉内径( c m )最大流速( c m / s ) (例)发生率 侧枝开放(例)发生率脾大早期 1 . 3 5 ± 0 . 1 6 1 2 . 6 4 ± 2 . 3 6 3 2 5 3 . 3 3 % 3 5 5 8 . 3 3 %中期 1 . 5 9 ± 0 . 1 8 1 0 . 3 6 ± 2 . 1 9 4 5 7 5 . 0 0 % 4 8 8 0 . 0 0 %晚期 2 . 1 5 ± 0 . 2 3 8 . 3 6 ± 1 . 9 8 5 3 8 8 . 3 3 % 5 7 9 5 . 0 0 % t 6 . 4 5 9 5 . 5 8 7 9 . 5 7 6 8 . 4 9 8 P ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

肝脏的正常结构有肝小叶组成，肝小叶内尤其规律排列的肝细胞与细胞间血窦。正常肝小叶中间有小叶间静脉，其收集进入肝小叶的血液，血液经门静脉进入肝脏后，沿着各支肝内血管到达各个肝小叶，经肝血窦内肝细胞过滤后汇入小叶中央静脉最终汇入肝静脉[4]。当肝内再生结节发生时，肝结节内的肝细胞排列无序，无法形成肝血窦。且肝再生结节周围均有纤维结缔组织包绕，肝内各级血管无法入内，来源于门静脉的血液较难进入再生结节内[5]。当肝内再生结节不断增多，正常能容纳门静脉血的肝细胞就会不断减少，门静脉由于回收的血液不能进入肝内就会形成门静脉高压，门静脉血压过高血液就会寻找新的去处，于是淤积于脾脏的血液在脾内分解，导致脾功能亢进，脾脏变大。而另一部分血液会寻找新的通路，新的侧枝循环就会开放[6]。

肝硬化早期，部分肝细胞再生结节形成，由于肝脏强大的代偿能力，临床症状不能及时表现出来[7]。而就血生化检查来说，由于早期正常肝细胞多余再生结节，血液中的临床表现不能及时表现出来，故血生化检查对于肝硬化意义没肝脏超声大。近来，本院针对探究采用彩色多普勒超声监测肝炎后肝硬化门静脉意义分析做了一系列研究，结果显示，肝硬化早期患者门脉即可出现一系列变化，门脉管径与其内血流变化能早于临床症状出现，这对于临床对于肝硬化的评估意义较大。同时在肝硬化不同时期患者门脉内变化均能与临床症状同步。

综上所述，彩色多普勒超声监测肝炎后肝硬化门静脉意义重大，值得临床广泛推广。

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1006-6586(2017)10-0092-02

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2017-04-04