以头晕为主要表现的多发性骨髓瘤确诊启示

单 凯，赵彬彬，牛 驰，郭 伟

以头晕为主要表现的多发性骨髓瘤确诊启示

单 凯，赵彬彬，牛 驰，郭 伟

目的 加强对多发性骨髓瘤(multiple myeloma， MM)临床特点的认识，探讨急诊头晕患者的正确诊断思维。方法 对我院急诊科近期确诊的1例以头晕为主要表现的MM病例资料进行回顾性分析。结果 患者为60岁男性，以间断活动后出现气促，头晕、乏力1年，加重伴恶心1 d入院。1周前因左肩部疼痛就诊骨科，胸椎MRI检查示第7颈椎～第2胸椎左侧椎间孔内外占位性病变。1 d前患者头晕、恶心加重，来院急诊，血常规提示重度贫血，采集血生化检查标本时常规离心无法析出血清，考虑为M蛋白增多导致，行骨髓穿刺病理检查示：浆细胞系统异常增生，骨髓瘤细胞占68.5%。入院14 h确诊MM。结论 接诊气促、头晕、乏力、贫血以及特定部位慢性骨痛者，当出现血液标本血清析出困难时应高度可疑MM，行骨髓穿刺病理检查可快速明确诊断。

多发性骨髓瘤;M蛋白;误诊

多发性骨髓瘤(multiple myeloma， MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，起病隐匿，发展缓慢，首发临床表现复杂多样，缺乏特异性，误诊率较高。多篇文献报道MM误诊率均超过50.00%[1-2]。部分MM患者可能因骨痛、发热等局部症状突发或加重就诊于急诊,故急诊科医师如何识别临床表现不典型的MM值得重视。笔者2016年7月接诊1例以头晕、乏力为主要表现就诊于急诊的MM患者，因发现特异性细微征象，接诊14 h即明确诊断。现回顾本例诊断经过，分析MM的误诊原因及头晕、乏力患者的病因诊断思维。

1 临床资料

男，60岁。……