百克瑞联合银离子辅料治疗放射性皮炎临床效果观察

郭晨

【摘要】探讨百克瑞联合银离子辅料治疗放射性皮炎伤口愈合的治疗效果。方法：选取我科40例放射性皮炎Ⅱ级以上患者，随机分为研究组（n=20）和对照组（n=20），研究组接受百克瑞联合银离子辅料治疗，对照组接受百克瑞治疗，通过比较研究组和对照组创面愈合情况、恢复时间等得出结论。结果：研究组效果明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：百克瑞联合银离子辅料治疗放射性皮炎效果显著，缩短了愈合时间，减轻了患者痛苦和费用，提高了患者生活质量。

【关键词】百克瑞；银离子辅料；放射性皮炎；创面愈合时间

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--02

放射性治疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一，放射线除对肿瘤细胞有杀伤作用外，还会损伤正常组织[1]。随着放射剂量的增加，患者照射野皮肤会出现放射性反应。轻者局部皮肤表现为红斑、色素沉着、脱屑，有烧灼、刺痒感；重者出现局部皮肤出血、水肿、溃疡、糜烂、有渗出液、感染等[2]。放射性皮炎不仅给患者带来了极大的痛苦，增加治疗费用而且影响放射治疗的顺利进行。导致放疗中断或疗程延长，影响患者治疗效果。我科选用百克瑞联合银离子辅料治疗Ⅱ级以上放射性皮炎，经过临床观察，取得显著疗效，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取我科接受放射治疗并出现Ⅱ级以上放射性皮炎患者共计40例，其中鼻咽癌25例，宫颈癌10例，乳腺癌5例，随机分为研究组和对照组，每组各20例，放射野皮肤局部表皮渗液、糜烂、有脓性分泌物和剥脱。

1.2材料百克瑞、银离子辅料、无菌纱布、无菌棉球、生理盐水、无菌换药包。

1.3研究方法 对研究组：用生理盐水以1：1的浓度稀释百克瑞液至无菌换药碗中，先用無菌纱布蘸取溶液湿敷创面5-8分钟，再用无菌棉球反复多次清洗创面及周围皮肤，后用无菌镊子将创面上的脓性分泌物和粘附松散的焦痂及坏死组织全部清理干净，伤口基底颜色为红色。待创面晾干后，用银离子辅料覆盖创面，辅料大小以其边缘距离创面不少于1～2cm为原则，使辅料与皮肤贴紧，外盖两层无菌纱布用胶布固定，初期隔日换药，换药两次后改为2d更换一次。对对照组：用生理盐水以1：1的浓度稀释百克瑞液，用无菌棉球蘸取溶液清洗创面，清创后暴露创面并保持局部清洁干燥，每日1-2次。

1.4疗效评定标准：参照1995年美国放射治疗肿瘤协作组（RTOG）制定的急性放射性皮炎分级标准：0级：无变化；I级：滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗少；II级：触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，轻或中度水肿；III级：皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；Iv级：溃疡、出血、坏死[3]。

治愈指标：治愈：经处理后3-7天，患者自觉症状（灼痛、刺痛、皮肤紧绷感）减轻，创面干燥，结痂，愈合良好；显效：经换药处理后7-10天，自觉症状减轻或缓解，创面渗液减少。无效：经换药处理后10天以上患者自觉症状不减轻，创面仍然有渗液的情况[4]。

1.5统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析.换药次数，愈合时间，费用，创面愈合情况和放射性皮炎分级情况采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组在换药次数、愈合时间及费用方面比较统计学差异（表一）

2.2研究组愈合时间为6-10（6.70±0.83）天，对照组为8-15（13.60±1.07）天；治疗一周后研究组放射性皮炎分级降为0-Ⅰ级，对照组Ⅰ-Ⅱ级。研究组有效率明显优于对照组（P<0.01）（表二）

3.讨论

在放疗过程中，随着放射剂量的增加射线不仅直接损伤照射野处上皮细胞，而且使皮肤毛细血管发生反应性改变，首先使微血管扩张、充血形成红斑，而后血管壁发生肿胀、痉挛、管腔变窄或堵塞，皮肤出现糜烂，甚至溃疡形成。另外电离辐射还可产生自由基和活性氧损伤基底层细胞.随着放疗剂量增加，部分基底层细胞被完全破坏，导致干性脱皮；高剂量的放疗会引起湿性脱皮甚至溃疡、坏死。我科选用的百克瑞，是生物复合酶制剂，主要由溶葡萄球菌酶和溶菌酶组成。溶葡萄球菌酶能迅速切断致病菌细胞壁肽聚糖成分中甘氨酸肽键；溶菌酶能裂解细菌细胞壁中糖苷键。在这两种酶的共同作用下，形成对致病菌双重破壁杀菌，能迅速杀菌，并使致病菌极难产生耐药性。银离子辅料将独特的水胶颗粒和凡士林相结合，附着在100%的聚酯网面上并含有强效抗菌因子磺胺嘧啶银，银在潮湿的环境下释放银离子，与伤口渗出液接触，形成凝胶，紧贴伤口床，确保银离子抗菌仅作用于伤口表面，此辅料不粘连伤口，更换无痛，并可以快速缓解疼痛。研究组20例患者放射性皮炎6～10天内创面全部愈合良好，患者主诉在第1次换药后自觉疼痛有所减轻，第2次换药时创面炎症减轻、消退，渗出物减少，第3次换药时创面局部皮肤干燥，结痂，无脓性分泌物。

本研究显示，研究组采用百克瑞联合银离子辅料治疗放射性皮炎，比对照组仅使用百克瑞稀释液治疗能明显缩短创面愈合时间，差异有统计学意义，百克瑞联合银离子辅料外用治疗放射性皮炎使用方便、操作简单、减轻患者痛苦，也提高了患者生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]李永红，阮培刚.三乙醇胺乳膏治疗放射性皮肤损伤的临床观察【J1.护士进修杂志，2008，23（24）：2265—2266.）

[2]高玲.宁四海.肿瘤患者放疗致急性放射性皮炎的防治及护理进展[J].中国误诊学杂志，2009，9（26）：6316

[3]Cox JD，Stetz J，Pajak TF.Toxicity criteria of the RadiationTherapy Oncolopy Group（RTOG）and the European Orgenizationfor Research and Treatment of Cancer（EORTC）[J].1nIJ Radiat Oncol Biol Phys，1995，31（5）：1 341一l 346.

[4]张玉莲，肖海云，房起环，等.难愈性放射性皮炎的护理干预[J].中国辐射卫生，2008，17（21）：243.