瑞芬太尼（不同剂量）、七氟醚复合控制性降压影响神经外科手术患者脑氧代谢状态的临床分析

王 新，刘丽哲

（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000）

瑞芬太尼（不同剂量）、七氟醚复合控制性降压影响神经外科手术患者脑氧代谢状态的临床分析

王 新，刘丽哲

（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000）

目的 探究不同剂量的瑞芬太尼与七氟醚复合控制性降压影响神经外科手术患者脑氧代谢状态的临床分析。方法 选取我院2016年1月～2016年11月期间接收并行神经外科手术的患者58例作为本次研究的对象，随机分为两组，对照组采用3μg/mL瑞芬太尼复合七氟醚处理，研究组采用6 μg/mL瑞芬太尼复合七氟醚处理，对比两组效果。结果 研究组的患者的脑氧代谢指标明显优于对照组（P＜0.05）。结论 在神经外科手术患者中，采用不同剂量的瑞芬太尼与七氟醚复合处理，会对患者的脑氧代谢状态产生不同的影响，因此要对剂量进行合理的控制。

不同剂量瑞芬太尼；七氟醚；神经外科手术患者；脑氧代谢状态

控制性降压可以有效减少术中出血量，为神经外科手术创造一个相对良好的环境[1]。本文主要研究不同剂量的瑞芬太尼与七氟醚复合控制性降压影响神经外科手术患者脑氧代谢状态的临床分析，并总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选取的58例研究对象，皆为我院2016年1月～2016年11月期间接收并行神经外科手术治疗的患者。其中，男性32例，女性26例，年龄在28～76之间，平均年龄（48.6±3.27）岁。将研究对象按照不同的瑞芬太尼使用剂量，随机分为两组，对照组采用3 μg/ml瑞芬太尼复合七氟醚处理，而研究组则采用6 μg/mL瑞芬太尼复合七氟醚处理，每组29例。两组研究对象经过一般临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在手术治疗前，均采用0.1 g苯巴比妥钠与0.5 mg的阿托品肌注处理，并严密观察患者的血压、血液流变学、心电图等状况，开放外周静脉。在麻醉诱导处理中，要采用0.05 mg/kg的咪达锉伦，与0.5 mg/kg的丙泊酚，4 μg/kg的芬太尼，0.1 mg/kg的维库溴铵进行。同时，采用6 mg/（kg·h）的丙泊酚与0.05 mg/（kg·h）的维库溴铵，利用泵注形式进行麻醉维持处理。在手术进行前，还要采用0.2mg的芬太尼静脉注射，以强化麻醉效果。之后，要结合患者的术中实际情况，在剪开脑膜后，对其进行控制性降压处理。其中，对照组采用3 μg/mL瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字：H20030197）复合七氟醚靶控输注。而研究组采用6μg/mL瑞芬太尼复合七氟醚靶控输注两组患者的七氟醚吸入浓度均为1MAC，并结合患者的平均动脉压下降状况，对泵注速度进行调节。在不需要降压时，可停止靶控输注瑞芬太尼，并停止吸入七氟醚，促使其血压得到逐渐恢复。

1.3 效果评定

观察并记录两组患者麻醉前10 min（T0），控制性降压后10 min（T1）、30 min（T2）以及停止控制性降压后10 min（T3）、30 min（T4）的脑氧代谢指标，包括：脑动静脉血氧含量差（Da-jvO2），颈内动脉球部血氧含量（CjvO2）。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对本次数据处理，计量资料以“±s”表示，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组患者不同时间段的脑氧代谢指标明显优于对照组，组间对比差异显著，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间段脑氧代谢指标对比（±s，mL）

表1 两组不同时间段脑氧代谢指标对比（±s，mL）

组别 指标 T0 T1 T2 T3 T4对照组（n=29） CjvO2 113.7±7.26 136.4±8.85 138.9±9.24 141.5±8.32 138.2±8.87 Da-jvO2 47.5±8.91 36.0±8.45 35.2±7.65 33.4±7.95 32.6±8.75研究组（n=29） CjvO2 113.5±7.81 147.6±9.06 148.0±8.75 147.2±8.91 145.6±9.91 Da-jvO2 47.6±8.84 31.9±8.95 30.4±8.40 29.0±7.66 28.1±8.62

3 讨 论

在神经外科手术中，麻醉处理必须要保持脑血流动力学的稳定性，并具有一定的脑灌注压，以免颅内压升高而对患者的生命安全造成较大的威胁。

瑞芬太尼属于超短效阿片类受体激动药物，其分布迅速，消除药代动力学特征明显。在控制性降压中，瑞芬太尼对交感神经、肾上腺、髓质系统有抑制作用，减少了手术中儿茶酚胺类物质释放。该药物可以直接作用于血管，进而使得内皮释放一氧化氮与前列环素，出现内皮依赖性血管舒张，以降低血压。同时，瑞芬太尼还要抑制交感神经系统与兴奋迷走神经系统的作用，对于激活外周神经、循环系统受体，控制心率状况具有明显的作用[2]。而七氟醚能够有效降低外周血管的阻力，扩张脑血管，改善患者的脑组织氧合。

本次研究结果显示，两组患者在控制性降压期间，DajvO2均有所降低，且在T4时仍低于基础值，说明这两种麻醉方式均可以有效降低脑组织氧代谢率，增强脑组织的缺氧耐受性，对脑部起到保护的作用。研究组患者的脑氧代谢指标明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，不同剂量的瑞芬太尼复合七氟醚，对于患者的脑氧代谢状况均有不同影响，在临床用药上，要注意对剂量进行严格把控。

[1] 谢 凡,杨明明.脑电双频指数指导下七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在神经外科手术中的应用[J].黑龙江医学,2014,(06):665-666.

本文编辑：李 豆

Clinical analysis of Reventa Ni (different doses) and sevofl urane combined controlled hypotension on brain oxygen metabolism in patients undergoing Department of Neurosurgery surgery

WANG Xin, LIU Li-zhe
(Affi liated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities,Inner Mongolia Tongliao 028000,China)

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ISSN.2095-6681.2017.08.39.02