进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹全胃D2根治术临床疗效的比较

李敏哲 沈 荐 杜燕夫 谢德红 渠 浩 张峪东

(首都医科大学附属北京朝阳医院普外科，北京 100020)

·临床论著·

进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹全胃D2根治术临床疗效的比较

李敏哲 沈 荐 杜燕夫 谢德红 渠 浩 张峪东

(首都医科大学附属北京朝阳医院普外科，北京 100020)

目的 探讨腹腔镜辅助全胃D2根治术治疗进展期胃癌的应用价值。 方法 回顾性分析我科2012年2月～2015年7月83例进展期胃癌行全胃D2根治术的临床资料，其中腹腔镜辅助胃癌根治术40例(腔镜组)，开腹胃癌根治术43例(开腹组)。比较2组围术期情况、术后病理和术后生存情况。 结果 腔镜组3例(7.5%)中转开腹。腔镜组手术时间明显长于开腹组[(266.0±36.3) min vs. (226.0±28.5) min,t=5.602,P=0.000]，术中出血量明显少于开腹组[(156.2±55.7) ml vs. (261.6±87.2) ml,t=-6.609,P=0.000]，术后肠功能恢复时间[(3.1±1.1) d vs. (3.7±1.5) d,t=-2.070,P=0.042]和住院时间[(14.5±3.9) d vs. (16.0±2.6) d,t=-2.135,P=0.036]明显短于开腹组。2组术中输血率差异无显著性[60.0% (24/40) vs. 65.1%(28/43),χ2=0.232,P=0.630]。2组术后并发症发生率差异无显著性[35.0%(14/40) vs. 44.2%(19/43),χ2=0.730,P=0.393]。2组所有病例均为R0切除，淋巴结清扫数目[(24.9±6.0)枚 vs.(26.3±5.1)枚,t=-1.163,P=0.248]、淋巴结转移率[85.0%(34/40) vs. 86.0%(37/43),χ2=0.018，P=0.892]、阳性淋巴结数目[(5.8±3.7)枚 vs.(6.2±3.1)枚,t=-0.452,P=0.653]、肿瘤TNM分期(χ2=0.673，P=0.714)均无显著性差异。2组生存率无显著性差异(log-rank检验，χ2=0.774，P=0.379)。 结论 与传统开腹手术相比，腹腔镜辅助全胃D2根治术治疗进展期胃癌安全可行，手术创伤小、术后恢复快，且胃周淋巴结清扫效果同开腹手术一致，术后总体生存率不低于开腹手术。

胃癌； 进展期； 全胃切除术； 腹腔镜； 淋巴结清扫

根据中国癌症统计2015年报道，国人胃癌的发病率及死亡率均仅次于肺癌，位居恶性肿瘤第2位[1]。手术切除目前仍是治疗进展期胃癌的主要方式[2]。近年来，随着腹腔镜技术的发展，很多消化道恶性肿瘤已能在腹腔镜下完成根治性手术切除，并与传统开腹手术疗效相同，如结直肠癌[3]。……