经皮椎间孔镜髓核摘除术后感觉异常及穿刺操作技巧分析：附4例报告

吴 健 范胜利 关月红

(江苏省常熟市第二人民医院脊柱外科，常熟 215500)

·经验交流·

经皮椎间孔镜髓核摘除术后感觉异常及穿刺操作技巧分析：附4例报告

吴 健 范胜利 关月红①

(江苏省常熟市第二人民医院脊柱外科，常熟 215500)

腰椎间盘突出症的治疗方法较多，公认的金标准是后路小切口椎板间开窗髓核摘除术。长期随访显示后路小切口手术会影响脊柱的稳定性[1]，许多学者把椎间孔镜应用到腰椎间盘突出症的治疗中，取得很好的疗效[2～4]。但椎间孔镜手术操作比较复杂，在有限的范围内进行操作，如对脊柱及周缘组织解剖理解不透，很容易出现感觉异常等并发症，一旦出现，治疗比较困难，并且康复周期长。2015年9月～2016年11月，我院因腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜髓核摘除术83例，术后出现感觉异常4例，现总结原因及改进穿刺操作技巧。

1 临床资料

例1(图1)，男，47岁，因左侧腰腿痛1年加重3个月入院。入院查体：L4/5左侧压痛明显，直腿抬高左侧20°，右侧70°，左小腿外侧、足背触觉减退，左趾背伸肌力Ⅲ+级。MRI：L4/5椎间盘突出，中央偏左，髓核脱入椎管，占椎管约60%。俯卧位，用自制定位器标出上下位椎弓根、横突、椎间隙及后正中线，根据影像学资料标出突出物投影。1%利多卡因局部麻醉，取后正中线旁开12 cm为进针点，使用18G细穿刺针。为求穿刺到达髓核突出靶点，反复穿刺13次，骨钻逐级扩张至4级，扩孔时力求每级正位骨钻尖端到达后正中线，侧位骨钻尖端到达下位椎体后上缘，扩孔时间12 min。患者从1级骨钻开始扩孔时出现左下肢疼痛难忍，拔出骨钻后下肢疼痛恢复至术前水平，2、3、4级骨钻扩孔时出现左下肢疼痛，并且级别越高，疼痛越剧烈，拔出骨钻间隙疼痛恢复至术前水平。……