AFP、CA19-9、CEA联合检测对原发性肝癌的早期诊断价值

李嘉妍， 宋金云， 王建芳， 吴旭平

(东南大学附属第二医院 临床科研中心， 南京 210003)

论著/肝脏肿瘤

AFP、CA19-9、CEA联合检测对原发性肝癌的早期诊断价值

李嘉妍， 宋金云， 王建芳， 吴旭平

(东南大学附属第二医院 临床科研中心， 南京 210003)

目的 研究AFP、CA19-9、CEA联合检测对原发性肝癌进行早期诊断的临床价值。 方法 收集2014年10月-2016年12月东南大学附属第二医院门诊和住院的肝病患者248例，分为原发性肝癌组(n=88)和非肿瘤性肝病组(n=160),另选取130例健康体检者为正常对照组。采用Roche cobas e 411 analyzer检测3组患者的血清肿瘤标志物AFP、CA19-9、CEA水平，分析3种肿瘤标志物单个检测和联合检测的灵敏度和特异度。采用Beckman Coulter AU5800检测肝功能生化指标。采用Biotek ELX808检测HBV血清学标志物和HCV抗体。应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)对原发性肝癌患者的血清AFP、CA19-9、CEA及3者联合检测结果进行分析评价。计量资料多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用SNK-q检验，2组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Spearman分析。结果 在原发性肝癌组和非肿瘤性肝病组中，肝功能异常患者的AFP、CA19-9均显著高于肝功能正常组(原发性肝癌组：t值分别为35.64、3.38，P值均<0.05；非肿瘤性肝病组：t值分别为12.51、8.19，P值均<0.05)；原发性肝癌组中肝功能正常患者的CEA均明显高于非肿瘤性肝病组中肝功能正常患者和正常对照组(P值均<0.05)；原发性肝癌组中肝功能异常患者的AFP、CA19-9、CEA水平均明显高于非肿瘤性肝病组中的肝功能异常患者和正常对照组(P值均<0.05)。血清AFP、CA19-9、CEA水平随Child Pugh分级的升高而升高，在原发性肝癌组肝功能异常患者中，AFP、CA19-9、CEA水平B级较A级，C级较B级均显著升高(P值均<0.05)；在非肿瘤性肝病组肝功能异常患者中， AFP、CA19-9水平B级较A级，C级较B级均显著升高(P值均<0.05)，CEA水平C级显著高于A、B级(P值均<0.05)。原发性肝癌组AFP、CA19-9、CEA的阳性率高于非肿瘤性肝病组和正常对照组(P值均<0.05)；各组的联合检测阳性率显著高于单项检测阳性率(P值均<0.05)。原发性肝癌组中，三项联合检测的灵敏度和特异度分别为86.36%和92.35%，单项检测中AFP、CA19-9、CEA的灵敏度分别为71.59%、52.27%和39.77%，原发性肝癌患者的血清AFP、CA19-9、CEA及三者联合检测ROC曲线下面积分别为0.776、0.704、0.681及0.817。AFP在原发性肝癌组中与GGT相关(r=0.54,P=0.04)，在正常对照组中与IBil相关(r=0.50,P=0.01)；CA19-9在原发性肝癌组与ALT、 DBil、 IBil、TBil、TBA存在不同程度相关(r值分别为0.58、0.63、0.61、0.65、0.58，P值均<0.05)，在非肿瘤性肝病组与ALT、ALP、DBil、 IBil、TBil、TBA存在不同程度相关(r值分别为0.51、0.63、0.66、0.64、0.70、0.59，P值均<0.05)。结论 AFP能较好地反映肝损伤，但对原发性肝癌的诊断仍有部分假阴性；CEA轻度升高对原发性肝癌的指示性不强；CA19-9受ALP、胆红素等因素影响明显，假阳性较高；联合检测可提高原发性肝癌诊断的灵敏度，优于AFP、CA19-9、CEA的单项检测，可为早期诊断和早期治疗提供有力的依据。

肝肿瘤； 甲胎蛋白类； CA-19-9抗原； 癌胚抗原； 诊断

原发性肝癌是一种病死率高的恶性肿瘤，在世界范围内的发病率呈逐渐上升趋势[1]。由于影像学诊断和病理学检测对早期诊断原发性肝癌价值有限，目前多采用肿瘤标志物检测，辅助原发性肝癌早期诊断和治疗。本文旨在探讨血清肿瘤标志物AFP、CA19-9、CEA三者联合检测在原发性肝癌诊断中的价值。……