缩短肝癌筛查间隔对乙型肝炎肝硬化相关肝细胞癌患者预后的影响

李 鹏， 丁惠国， 徐 辉， 张世斌， 张月宁， 王贞彪， 吴燕京， 于海滨

(首都医科大学附属北京佑安医院 消化中心， 北京 100069)

缩短肝癌筛查间隔对乙型肝炎肝硬化相关肝细胞癌患者预后的影响

李 鹏， 丁惠国， 徐 辉， 张世斌， 张月宁， 王贞彪， 吴燕京， 于海滨

(首都医科大学附属北京佑安医院 消化中心， 北京 100069)

目的 探讨缩短肝癌筛查间隔对乙型肝炎肝硬化患者早期肝细胞癌(HCC)检出情况及预后的影响,探索针对这一HCC高危人群的适宜筛查方案。方法 收集2007年1月-2008年1月北京佑安医院消化中心诊治的乙型肝炎肝硬化患者310例, 按其筛查时间分为间隔3个月筛查组(A组)78例和间隔6个月筛查组(B组)232例。筛查项目为血清AFP及B超, 随访5年，对期间检出的HCC患者继续随访至终点(死亡或2016年12月31日)。比较2组患者HCC的检出情况和预后。2组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验或Fisher检验；生存分析采用Kaplan-Meier法。结果 310例患者至随访5年结束累积检出HCC 73例，A组21例，B组52例；A组中巴塞罗那肝癌分期中属于早期(A期)者占66.7%(14/21)，显著高于B组的15.4%(8/52)(χ2=18.685，P<0.001)。A组行根治性治疗的患者比例显著高于B组(76.2%vs 36.5%，χ2=9.424，P=0.002)。对检出的HCC癌患者继续随访至终点时，患者累积生存时间：A组为(66.4±8.0)个月，显著高于B组(38.1±4.5)个月(t=4.295，P=0.038)；累积生存率：A组为71.4%(15/21)，B组为46.2%(24/52)，A组显著高于B组(χ2=3.840，P=0.043)。 结论 针对乙型肝炎肝硬化患者, 间隔3个月进行筛查可提高HCC早期检出率，使其获得更多可根治性治疗的机会, 延长生存时间。

肝炎病毒,乙型; 肝硬化； 癌, 肝细胞; 早期诊断; 预后

据文献[1-2]报道，自临床确诊后，肝细胞癌(HCC)患者5年生存率仅为6%～9%，而早期诊断为HCC患者的5 年生存率则高达50%～75%，因此, 国内外指南[3]均强调HCC的早期筛查和监测是延长患者生存期的有效手段。目前国内的常规筛查方案与亚太地区指南推荐方案一致，即6个月检查一次肝脏B超及AFP[4]。但是针对乙型肝炎肝硬化这个HCC高危人群，经常发现患者即使按这个方案随访，发现肿瘤时也已经不是早期，失去了根治性治疗机会。……