垂体瘤误诊为颈椎病一例

朱秀安 姚道德 黄孝文

·短篇报道·

垂体瘤误诊为颈椎病一例

朱秀安 姚道德 黄孝文

垂体瘤； 颈椎病； 误诊

患者，女，41岁。于2015年11月因头晕伴头痛数月就诊，初步诊断为颈椎病。CT检查显示：颈椎序列正常，C4-6椎体边缘毛糙，C3-4、C4-5椎间盘向后局限性突出，相应硬脊膜囊受压，双侧侧隐窝间隙正常，黄韧带未见钙化肥厚，椎间关节间隙正常，提示诊断(1)颈椎骨质增生；(2)C3-4、C4-5椎间盘突出，诊断为颈椎病，转到康复理疗科治疗，症状无明显好转，且逐渐出现双眼视物模糊。患者婚后生育1女，人流2次。29岁起闭经，原因不明。常规眼科检查，右眼视力4.8，左眼4.4,眼压正常。双眼外观及屈光介质正常,双眼视盘边界清,左眼较右色稍淡,C/D=0.3,A/V=2：3,血管走形正常,视网膜未见出血及渗出灶,左眼黄斑区中心凹反射弱。行鞍区CT扫描显示：垂体窝扩大，鞍内及鞍上池内可见类圆形实性占位性病变，边界尚清楚，密度尚均,CT值+43 Hu，邻近骨质部分吸收，蝶窦内见稍高密度影(图1)。CT报告提示：垂体腺瘤。实验室检查：雌二醇41.50 pmol/L，卵泡刺激素(FSH)21.85 U/L，黄体生成激素(LH)6.18 mU/L，孕酮(PG)0.6 nmol/L，泌乳素(PRL)11.5 nmol/L，皮质醇总量8时46.25～127.25 nmol/L，皮质醇总量16时24.37～51.30 nmol/L，血促肾上腺皮质激素(ACTH)8时0.06～1.45 pmol，血促肾上腺皮质激素(ACTH)16时0.06～0.75 pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)0.85～3.57 pmol/L，游离甲状腺素(FT4)3.85～11.64 pmol/L，促甲状腺素(TSH)0.18～0.65 mU/L。依据患者病史及典型的临床特征 ，结合影像资料及实验室数据，诊断为垂体肿瘤，颈椎病。2016年2月，在上级医院接受鼻内镜辅助经鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除手术治疗，病理检查证实为垂体腺瘤。术后3个月复查：右眼视力4.9，左眼4.8，脑垂体内分泌功能、血常规、血糖、糖化血红蛋白正常。……