术中预置冲洗管治疗咽喉部恶性肿瘤术后咽瘘的临床观察

何观文, 肖文惠, 朱忠寿, 魏日富, 陈丽文

术中预置冲洗管治疗咽喉部恶性肿瘤术后咽瘘的临床观察

何观文1, 肖文惠2, 朱忠寿1, 魏日富1, 陈丽文1

喉肿瘤； 咽肿瘤； 咽疾病； 瘘； 引流术

咽瘘是指唾液或脓液蓄积于皮下，使咽腔与皮肤之间形成经久不愈的窦道，唾液或食物可经此流出[1]。咽瘘是咽喉部恶性肿瘤术后常见的早期并发症之一，咽瘘的形成明显延长了术后伤口的愈合及功能恢复，延误了恶性肿瘤患者放疗的最佳时机[2-7]。因此，如何最大限度地减少咽瘘的发生、促进咽瘘尽快愈合已成为耳鼻咽喉科医生在咽喉部肿瘤手术方面重点关注的问题。笔者对部分喉癌、喉咽癌术后易发生咽瘘的高危患者术中预置引流管，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 对象 收集笔者所在的两家单位2008年4月

—2014年7月间喉癌、喉咽癌手术患者的临床资料，随机选取采用传统换药方法愈合21例作为对照组，年龄中位数50.5岁(42～60岁);采用术中预置冲洗管咽瘘后冲洗换药愈合19例作为治疗组，年龄中位数55岁(44～64岁)。部分患者术前接受放疗，其剂量均<40 Gy。2组患者的一般资料比较，差别无统计学意义(表1，P>0.05)。

1.2 咽瘘情况 咽瘘的诊断主要根据皮肤出现瘘口，并有脓性分泌物或唾液溢出[3]。2组患者咽瘘发生的时间及瘘口大小情况详见表1。

表1 咽喉部恶性肿瘤患者咽瘘情况表

1.3 治疗方法 对照组患者在发现咽瘘后，静脉滴注抗生素，清理瘘口分泌物，尽量保持瘘口清洁，必要时适当扩大瘘口或放置引流条，搔刮瘘口周围肉芽组织，瘘口内放入碘仿纱条刺激肉芽生长，待瘘口缩小变浅后逐步退出，瘘口加压包扎。……