低温等离子消融术应用于早期声门型喉癌的效果分析

张 蕊 杨喜科 时 赛 孙爱民

(南阳市中心医院耳鼻喉科，河南 南阳 473000)



低温等离子消融术应用于早期声门型喉癌的效果分析

张 蕊 杨喜科 时 赛 孙爱民1

(南阳市中心医院耳鼻喉科，河南 南阳 473000)

目的 探讨对早期声门型喉癌患者采用低温等离子消融术治疗的临床效果。方法 选取早期声门型喉癌患者120例，按照随机数字表的方法分为观察组(n=60)和对照组(n=60)，观察组的患者采用低温等离子消融术进行治疗，对照组的患者采用喉部分切开术进行治疗。两组患者进行为期2年的随访，比较两组患者的术后并发症发生率、术后复发率、术后2年时生存患者的生存质量评分。结果 观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，两组患者的术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)；术后2年时，观察组生存患者的生活质量各项评分显著高于对照组(P<0.05)。结论 对早期声门型喉癌患者采用低温等离子消融术进行治疗并发症少，能够提升患者术后的生存质量。

低温等离子消融术；声门型喉癌；生存质量

喉癌在耳鼻喉各类恶性肿瘤的发病率中仅次于鼻咽癌和鼻窦癌〔1〕。在所有的喉癌患者中，声门型喉癌占60%以上，而所有的声门型喉癌患者中大约有50%为早期声门型喉癌〔2〕。对于早期声门型喉癌患者的治疗，临床上需要在对病灶进行彻底清除时还需要尽最大可能地保持患者的正常组织和器官〔3〕。近年来，随着医疗科技的不断进步，微创手术开始不断被应用于早期喉癌的治疗〔4〕。研究拟探讨低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月在南阳市中心医院进行治疗的早期声门型喉癌患者110例作为研究对象，纳入标准：①需符合早期声门型喉癌的诊断标准；②在手术前进行影像学检查，没有发生区域淋巴结的转移和甲状软骨受累；③对患者的病情进行估计，在支撑喉镜下能够将病变全部暴露出来；④患者为首次手术治疗；⑤患者的身体状况能够接受全身麻醉。将入选的110例患者按照随机数字表的方法，随机地分为观察组(n=55)和对照组(n=55)，观察组男52例，女3例，平均年龄(57.4±12.6)岁，对照组中男51例，女4例，平均年龄(58.6±13.1)岁，两组患者的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 声门型喉癌分期 Tis期：原位癌；T1期：肿瘤开始侵犯声带，声带的活动比较正常；T1a期：肿瘤侵犯局限于一侧声带，T1b期：肿瘤已经侵犯两侧声带；T2期：肿瘤侵犯声门上或者声门下，或者患者声带活动受到限制；T3期：肿瘤局限在喉内，声带固定；T4a期：肿瘤侵透甲状软骨，或者已经侵犯喉外组织；T4b期：肿瘤侵犯到椎前间隙，对纵隔结构造成侵犯。临床上将Tis期、T1a期和T1b期、部分T2期认定为早期声门型喉癌。观察组患者Tis期8例，T1a期20例，T1b期20例，T2期7例；对照组患者Tis期9例，T1a期21例，T1b期20例，T2期5例，两组患者的肿瘤分期差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 观察组患者手术方法 采用低温等离子消融术进行治疗。患者采用全身麻醉，按照喉部病灶的暴露难易程度去选择不同的喉镜，使用配套的内镜和显示系统对肿瘤的情况进行监视，对于在手术前没有进行病理检查的患者，先切取一小部分病灶组织进行快速冷冻切片。使用喉纤维钳提起肿瘤，从肿瘤的基地外安全缘将肿瘤完全切除掉。对于肿瘤在前联造成侵犯的患者，使用低温等离子刀头进行弯曲，将前联处的病灶进行彻底地切除。

1.4 对照组患者手术方法 采用喉部分切除术进行治疗。对患者进行全身麻醉，将患者的病灶部位进行彻底地切除，使用电刀烧灼手术的切除边缘，将患者的声带癌部位和下声带肌进行切除。

1.5 生活质量 评价方法在患者术后2年时评价患者的生存质量，采用生存治疗测定量表简表对患者术后的生存质量进行评定，主要包括了4个方面的因子：心理因子、环境因子、生理因子和社会关系因子。对患者进行为期2年的随访，方式为电话随访。

1.6 统计学方法 应用SPSS21.0软件进行组间分析，满足方差齐性的计量资料两组间的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者的术后并发症发生率比较 观察组患者的术后并发症发生率为5.45%(切口感染、咽瘘、吞咽和呼吸功能障碍各1例)，低于对照组(20.00%，切口感染3例，咽瘘5例，吞咽和呼吸功能障碍3例)(χ2=5.238,P<0.05)。

2.2 两组患者的复发率差异的比较 经过2年时间的随访，观察组患者中的复发率为5.45%(T1a期、T1b期、T2期各1例)，与对照组患者(9.09%，Tis期2例，T1a、T1b、T2期各1例)差异无统计学意义(χ2=0.539，P>0.05)。

2.3 术后2年两组患者的生存质量差异的比较 术后2年时，观察组生存患者的生活质量各项评分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 术后2年两组患者的生存质量差异的比较

3 讨 论

研究表明，环境污染、有害化学气体暴露史、过度吸烟饮酒等都是发生喉癌的危险因素〔5，6〕。声门型喉癌是喉癌中非常常见的一种，它易于被早期发现，再加上声门区域的淋巴结非常少，肿瘤发生颈部转移的时间比较晚，因此，对早期声门型喉癌患者选择合适的治疗方式不但能够延长患者的生存期，还能够保留患者的喉器官的功能，保证患者的生存治疗。目前临床上对于早期声门型喉癌的治疗，主要有二氧化碳激光、喉裂开声带切除术和低温等离子消融术等方法，这些治疗方法的远期疗效都非常相近〔7〕。

低温等离子消融术是采用了双极射频产生的能量，将靶组织置于射频电针的两极之间，使靶组织细胞迅速脱水，然后靶组织发生分解，从而激活组织减容和组织消除的效果〔8〕。低温等离子消融术往往与支撑喉镜进行联用能取得非常好的临床效果〔9〕。临床研究证实，低温等离子消融术其治疗温度非常低，作用范围比较局限，能够有效地降低对肿瘤组织周围的正常组织造成伤害，低温等离子消融术用于早期声门型喉癌患者的治疗具有手术创伤小、手术并发症发生少、手术的时间比较短，术中出血量较少等优点〔10〕。低温等离子消融术与二氧化碳激光术比较而言，能够有效地解决碳化严重的问题，而对于比较隐蔽部位的病灶，低温等离子消融术能够更加彻底地对其进行消除，治疗更加彻底〔11，12〕。

本研究结果表明，低温等离子消融术用于早期声门型喉癌的治疗能够有效降低术后并发症的发生率。但是低温等离子消融术也存在其局限性，它的安全界限难以进行非常精确的确认，手术的定位不够准确。低温等离子消融术能够和传统常规方法达到相似的远期临床效果，有效地提升患者术后的生存质量，常规喉部分切除术的患者在手术后往往对其声音、言语功能等造成较大的影响，这在很大程度上降低了其术后生存质量。

1 Roca-Rodriguez-Mdel M,Garcia-Almeida JM,Lupianez-Perez Y,etal.Effect of a specific supplement enriched with n-3 polyunsaturated fatty acids on markers of inflammation,oxidative stress and metabolic status of ear,nose and throat cancer patients〔J〕.Oncol Rep,2014;31(1):405-14.

2 Roca-Rodriguez-Mdel M,Garcia-Almeida JM,Ruiz-Nava J,etal.Long-term effects of varying consumption of omega3 fatty acids in ear,nose and throat cancer patients:assessment 1 year after radiotherapy〔J〕.Int J Food Sci Nutr,2015;66(1):108-13.

3 陈 军，李华超.低温等离子消融术对早期声门型喉癌的疗效分析〔J〕.实用癌症杂志,2014;29(12):1641-3.

4 董玉科，李玉杰，于 敏.早期声门型喉癌应用低温等离子刀射频消融治疗的临床效果〔J〕.中外医疗,2015;34(10):85-6.

5 Scully C.HPV and throat cancer〔J〕.Br Dent J,2013;215(9):444.

6 侯 彬，黄维平.低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的疗效观察〔J〕.中国实用医药,2015;10(11):138-9.

7 黄卫华，曾新力，应海岳，等.低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌疗效观察〔J〕.现代实用医学,2012;24(3):332-3.

8 刘剑勇，陆建斌，李梦琳，等.低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的临床疗效分析〔J〕.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014;24(4):300-5.

9 谭 乐.低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的效果观察〔J〕.中国当代医药,2013;20(26):33-6.

10 毛承刚，万俐佳，周小淳，等.低温等离子刀在声门型喉癌手术中的应用〔J〕.中国眼耳鼻喉科杂志,2011;11(6):385-7.

11 双 羽，李 超，黄永望，等.低温等离子射频消融术与CO_2激光治疗早期声门型喉癌疗效比较〔J〕.听力学及言语疾病杂志,2015;23(4):372-6.

12 李为民,王荣光,黄冬雁,等 低温等离子射频消融术治疗喉部恶性肿瘤的临床疗效〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(6):1449-51.

〔2016-10-19修回〕

(编辑 袁左鸣)

The effect of low temperature plasma radiofrequency treatment on early glottis type of laryngeal cancer

ZHANG Rui,YANG Xi-Ke,SHI Sai,etal.

Nanyang Municipal Hospital,Nanyang 473000,Henan,China

Objective To study the effect of low temperature plasma radiofrequency treatment on early glottis type of laryngeal cancer of elderly patients.Methods 120 patients with early glottis type of throat cancer were divided into observation (n=60) and control groups (n=60), the observation group was treated by plasma radiofrequency treatment at low temperature,the control group was treated with laryngeal part dissection. The incidence of postoperative complications, postoperative recurrence rate, 1 year, 2 years survival rate and survival of the patient's quality of life score were analyzed.Results The postoperative complication rate of observation group was significantly lower than that of control group (P<0.05), the incidence of postoperative complications between the two groups had no statistical significance (P>0.05);1 year, 2 years survival rate between the two groups had no statistical significances (P> 0.05). After 2 years post operation,the scores of life quality of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05).Conclusions Low temperature plasma radiofrequency treating early glottis type of laryngeal cancer could improve the life quality.

Low temperature plasma ablation; Glottis type of throat cancer; Quality of life

国家自然科学基金资助项目(No.30973846)

孙爱民(1970-)，男，博士，教授，主任医师，主要从事肿瘤放疗工作。

张 蕊(1985-)，女，硕士，医师，主要从事耳鼻咽喉临床及研究工作。

R767.91

A

1005-9202(2017)14-3482-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.045

1 南方医科大学